Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 27

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

1. Тема и ее актуальность.

Данное занятие является заключительным и завершает раздел дисциплины, посвященный заболеваниям органов кровообращения.

2.Учебная цель:

Формирование практических навыков расспроса и непосредственного обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, выявления основных клинических кардиологических симптомов и синдромов, постановки диагноза (реализация клинического мышления), интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов исследования;

В результате освоения темы занятия обучающийся должен знать:

(см. область знаний в занятиях 24-26).

Для формирования умений и навыков обучающийся должен уметь:

(см. область умений в занятиях 24-26).

Для формирования компетенций обучающийся должен владеть:

(см. область практических навыков в занятиях 24-26).

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

Вопросы к практическим занятиям № 24-26.

4.Вид занятия практическое занятие.

5.Продолжительность занятия 4 академических часа.

6.Оснащение:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические пациенты и их истории болезни, тематические наборы результатов анализов крови, ЭКГ, фонендоскопы, тонометры.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

7.1.Текущий контроль исходного уровня знаний и умений (см. приложение 1,2,3).

7.2.Текущий контроль практических навыков и умений обучающихся.

Обучающиеся должны продемонстрировать преподавателю практические навыки и умения (см. перечень выше).

7.3. Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты кардиологического отделения стационара.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1.Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезней стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.анализ структуры недостаточности кровообращения по стадиям у больных, перенесших инфаркт миокарда по данным терапевтического отделения ГКБ №21.

Литература.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа, 2013. - 848 с.

3.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html.

Дополнительная:

1.Синдром боли в грудной клетке [Текст]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 84с.

2.Синдром боли в грудной клетке [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. + 1 эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on- line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс]: учебное пособие. Ивашкин В.Т., Драпкина О. М. Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2011. -on-line. –

Приложение 1. Начальный тестовый контроль Выберите один правильный ответ.

ЛЕГКИХ ПК-6 а) свистящие хрипы на выдохе

б) сухие хрипы на вдохе в) сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе

г) звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки д) не звонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов.

Эталоны ответов:

1г, 2г, 3в, 4б, 5г, 6д, 7г, 8д

Приложение 2. Конечный тестовый контроль.

Выберите один правильный ответ

Эталоны ответов:

1б, 2а, 3в, 4г, 5б, 6г

Приложение 3. Ситуационные задачи (контроль конечного уровня знаний) Задача I.

Больной 66 лет, состоит на диспансерном учете у участкового врача по поводу заболевания сердца. Был вызван на обследование в плановом порядке. При расспросе выявлено, что кроме кратковременных сжимающих болей в области сердца с иррадиацией в левое плечо, возникающих при физической нагрузке, больного стали беспокоить приступы одышки. Приступы появляются ночью во время сна, от чего больной просыпается. Сопровождаются выделением небольшого количества мокроты, чувством страха смерти, продолжаются около 10 мин., после чего больной засыпает. Больной отметил, что приступам обычно предшествует дневная физическая нагрузка. При обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые розовые, при аускультации легких - везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в Ш межреберье, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90 мм рт ст. Пульс 88 в минуту. Печень не прощупывается. Отеков нет.

Какой синдром осложнил течение заболевания сердца?

Задача 2.

Врач был вызван на дом к больной 46 лет, предъявившей жалобы на одышку, появляющуюся при выполнении обычной физической работы и ходьбе, сердцебиение, отеки на ногах, которые появились 1 неделю назад. Из анамнеза: больная с 30 лет страдает пороком сердца (митральный стеноз). Объективно: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, ортопноэ. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во П межреберье, левая - по левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой усиленный I тон, над легочной артерией акцент П тона, пресистолический шум над верхушкой. Пульс 100 ударов в минуту. АД 110/80 мм рт ст. Печень на 5 см выступает из подреберья, край ее закруглен, болезнен. Голени и стопы отечны.

Какой синдром осложнил течение митрального стеноза?

Задача 3.

В отделение поступил больной Р., 58 лет, инвалид II группы. Жалобы на отеки ног, тупые ноющие боли в правом подреберье, на увеличение живота в объеме, слабость, утомляемость, кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом и прожилками крови, на одышку. Анамнез - в течение 17 лет страдает хроническим бронхитом, бронхоэктазами. Около 5 лет назад стала появляться одышка, отеки на ногах. Около 2 недель назад состояние ухудшилось: усилилась одышка, отеки ног, стал увеличиваться в размерах живот. Усилился также кашель с мокротой, появилось кровохарканье. Осмотр: состояние тяжелое, отмечается значительный цианоз, выраженные отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен правосторонний гидроторакс. Положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?

Задача 4.

В отделение поступил больной П., 62 лет, пенсионер. Жалобы: на частые загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и лопатку, купируются после приема нитроглицерина, на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сопровождающуюся сухим кашлем, на приступы удушья по ночам. Анамнез: считает себя больным в течение 3 лет, когда впервые появились боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку. Боли возникали при ходьбе и купировались в покое и после приема нитроглицерина. Через 1 год приступы загрудинных болей участились и стали возникать при меньшей нагрузке. Появилась одышка при ходьбе. Две недели назад впервые стали беспокоить приступы удушья по ночам, усилилась одышка при ходьбе и даже в покое, появился сухой кашель. Осмотр: отмечается полусидячее положение больного в постели, цианоз губ, кончиков пальцев рук и ног. Отеков нет, печень не увеличена.

Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?

Задача 5.

В отделение поступил больной С., 32 лет, слесарь. Жалобы: на одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам, на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купируются нитроглицерином, на отеки ног, увеличение живота в объеме. Анамнез: в детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев. Через 4 года появилась одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, боли в области сердца.2 года назад впервые заметил появление отеков ног, беспокоили! кашель, иногда кровохарканье. 1 месяц назад состояние ухудшилось: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног, стал увеличиваться :в размерах живот. Осмотр: состояние тяжелое, положение ортопноэ. Отмечается значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп, асцит, набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также гидроторакс.

Есть ли у больного признаки сердечной недостаточности?

Эталоны ответов к задачам:

Задача 1. У пациента синдром левожелудочковой недостаточности на фоне основного заболевания – ИБС, стенокардии.

Задача 2. У пациента синдром правожелудочковой недостаточности.

Задача 3. У пациента хроническое легочное сердце, синдром правожелудочковой недостаточности.

Задача 4. У пациента синдром левожелудочковой недостаточности на фоне основного заболевания – ИБС, стенокардия.

Задача 5. У пациента митральный стеноз в стадии декомпенсации с развитием застоя в малом кругу кровообращения и синдромом правожелудочковой недостаточности.