Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 25

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 3 1.08.2023г.

1. Тема и ее актуальность.

Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Симптоматология ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или остановкой движения крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда. Понятие «ишемическая болезнь сердца» обобщает только те патологические процессы в миокарде, которы е обусловлены органическим поражением коронарных артерий или нарушением их функционального положения. Ишемическая болезнь сердца - очень распространенное заболевание. Чаще всего она встречается у мужчин в возрасте 40 -64 лет, но после 60 лет частота ишемической болезни сердца у мужчин и женщин становится одинаковой. Самой грозной формой ИБС является инфаркт миокарда.

2. Учебные цели.

Освоение обучающимися симптоматологии и методов диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии и инфаркта миокарда, диагностического значения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

В результате освоения темы занятия обучающийся должен знать:

-этиологию и патогенез (ключевые положения), клиническую классификацию, клиническую картину (основные жалобы, данные физикального обследования, клинические симптомы и синдромы), перечень и диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования при атеросклерозе, стенокардии, инфаркте миокарда.

Для формирования умения обучающийся должны уметь:

-провести расспрос (основные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и физикальное обследование пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда;

-оценить результаты, полученные при расспросе и объективном исследовании тематических пациентов и дать им клиническую трактовку (определить клинические симптомы и синдромы заболеваний);

-составить перечень оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования тематических пациентов (план дополнительных обследований);

-оценить результаты дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда, представить их клиническую интерпретацию;

-обосновать и правильно сформулировать синдромальный и клинический диагноз заболевания у пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-практическим навыком расспроса пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК-5);

-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации (ОПК-4, ПК-5);

-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);

-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК -5);

-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1.Атеросклероз. Факторы риска, клинические проявления. Принципы профилактики.

2.ИБС. Инфаркт миокарда. Симптоматология. Атипичные клинические варианты. Первая помощь.

3.ИБС. Стенокардия. Симптоматология. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность: 4 академических часа.

6.Оснащение занятия:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические пациенты и их истории болезни, тематические наборы результатов анализов крови, ЭКГ, фонендоскопы, тонометры.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся

Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Преподаватель обращает внимание обучающихся на основные учебные элементы занятия: а) этиология, патогенез атеросклероза и ИБС, классификация ИБС б) симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда.

в) особенности обследования тематических пациентов г) план необходимых дополнительных методов исследования и их диагностическая значимость (особое внимание – ЭКГ диагностика)

д) Формулировка и обоснование синдромального и клинического диагноза.

Преподаватель в присутствии всей группы проводит всестороннее исследование тематического больного с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), проводит клиническую интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).

Обучающиеся самостоятельно обследуют тематических пациентов. Каждые два обучающихся получают на курацию одного пациента, у которого проводят расспрос и объективное обследование. Контроль преподавателя. Полученные данные обучающиеся записывают в тетрадь для практических занятий. По истории болезни пациентов анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Формулируют и обосновывают диагноз. Полученные при курации результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (микрокурация больного).

7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.

Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).

Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме.

1. Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара с диагнозом «ИБС» для анализа пропедевтических ошибок.

2. Анализ структуры заболеваемости ИБС по клиническим формам по материалам отделения кардиологии ГКБ №21.

Литература.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html.

2. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа,

2013. - 848 с.

3. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html.

Дополнительная:

1.Синдром боли в грудной клетке [Текст]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 84с.

2.Синдром боли в грудной клетке [Электронный ресурс]: учебное пособие. Составители: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа:

БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. +

1эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on-

line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.

5. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс]: учебное пособие. Ивашкин В.Т., Драпкина О. М. Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2011. -on-line. – Режимдоступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.

Приложение 1. Тестовый контроль. Исходный уровень знаний

Выберите один правильный ответ

Эталоны ответов к тестам.

1а, 2е, 3б, 4в, 5б, 6г, 7в, 8в, 9в, 10б

Приложение 2. Конечный тестовый контроль Выберите один правильный ответ

Эталоны ответов к тестам:

1г, 2в, 3г, 4а, 5а, 6г, 7б, 8а, 9а, 10б

Приложение 3. Ситуационные задачи

Задача 1.

Больной М., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею и нижнюю челюсть, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом. Около 10 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД

-24 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД - 110/7- мм рт ст., пульс - 120 в минуту, ритмичный. Анализ крови: эр.-4,8; лейкоциты 16,2; СОЭ

-10 мм /час. Ваш предварительный диагноз?

Задача 2.

У пациента 60 лет, ранее страдающего артериальной гипертензией, впервые в жизни возн икло ощущение резкой нехватки воздуха, сопровождающееся интенсивными болями в левой руке, в связи с чем пациент госпитализирован. При осмотре: состояние тяжелое, серый цианоз, ортопноэ. ЧД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, экстрасистолия, ЧСС 120 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Анализ крови: лейкоциты 13,2, СОЭ 12 мм /час. Какое заболевание нужно включить в круг диагностического поиска в первую очередь?

Задача 3.

Больной К., 60 лет жалуется на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку. Боль возникла после значительной физической нагрузки - расчищал во дворе снег. Объективно: умеренная бледность кожных покровов, пульс частый. При аускультации первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается короткий систолический шум. О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать врач?

Эталоны ответов к задачам.

Задача 1. Острый инфаркт миокарда.

Задача 2. Острый инфаркт миокарда.

Задача 3. Врач должен подумать о стенокардии напряжения.