Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 23

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

1.Тема и ее актуальность.

Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Симптоматология гидроторакса, пневмоторакса. Итоговое контрольное занятие по теме: «Симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний)

Термином «плеврит» обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера. Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, так и, значительно реже, в прилежащих к плевре структурах (грудная клетка, диафрагма, средостение, поддиафрагмальное пространство). Иногда плеврит является проявлением общих (системных) заболеваний, протекающих без отчетливого поражения соприкасающихся с плеврой тканей. В связи с этим достоверных сведений о частоте плевритов и смертности от них не существует, так как плевриты в большинстве случаев регистрируются под рубрикой основного заболевания (туберкулез, пневмония, рак).

2. Цели занятия:

-освоение обучающимися клинической картины плевритов, гидроторакса и пневмоторакса (основных симптомов и синдромов), принципов диагностики и лечения этих патологии.

-оценка практических навыков и теоретических знаний обучающихся, приобретенных при изучении раздела «Симптоматология заболеваний органов дыхания»

В результате освоения темы занятия обучающиеся должны знать:

-этиологию и патогенез (ключевые положения), клиническую классификацию, клиническую картину (основные жалобы, данные физикального обследования, клинические симптомы и синдромы), перечень и диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования при плевритах (сухом, экссудативном), гидротораксе, пневмотораксе.

Для формирования умения обучающиеся должны уметь:

-провести расспрос (основные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и физикальное обследование пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом;

-оценить результаты, полученные при расспросе и объективном исследовании тематических пациентов и дать им клиническую трактовку (определить клинические симптомы и синдромы заболеваний);

-составить перечень оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования тематических пациентов (план дополнительных обследований);

-оценить результаты дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом, представить их клиническую интерпретацию;

-обосновать и правильно сформулировать синдромальный и клинический диагноз заболевания у пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-практическим навыком расспроса пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК-5);

-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации (ОПК-4, ПК-5);

-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);

-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК-5);

-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с плевритом (сухим, экссудативным), гидротораксом, пневмотораксом с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).

ИТОГОВОЕ КОНТРОЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ: «СИМПТОМАТОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ» (ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ)

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

(см. область знаний в занятиях 20-23).

В результате освоения темы обучающийся должен уметь:

(см. область умений в занятиях 20-23).

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

(см. область практических навыков в занятиях 20-23).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Экссудативный плеврит. Симптоматология. Диагностическое значение исследования плеврального пунктата.

2. Сухой плеврит. Синдром уплотнения плевры (шварты). Симптоматология. Принципы диагностики.

3. Гидроторакс. Симптоматология. Принципы диагностики.

4. Пневмоторакс. Симптоматология. Принципы диагностики.

5. Вопросы занятий 21-23

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 4 академических часа.

6. Оснащение занятия:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

схема истории болезни, учебные тематические таблицы, больные с плевритами, гидротораксом и при возможности пневмотораксом, рентгенограммы негатоскоп, набор тематических результатов общего анализа крови и мокроты, истории болезни тематических больных, фонендоскопы.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся

Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Преподаватель обращает внимание обучающихся на основные учебные элементы занятия:

1.этиология и патогенез сухого плеврита

2.клиническая картина заболеваний (боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, уменьшение боли в положении лежа на больной стороне )

3.объективное обследования больного (отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания при осмотре, уменьшение подвижности легочного края с больной стороны при перкуссии, при аускультации - шум трения плевры)

4.план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение

5.правила формулировки и обоснования диагноза

6.этиология и патогенез экссудативного плеврита

7.клиническая картина заболевания (боль или тяжесть в боку, одышка, кашель )

8.объективное обследование больного (ассиметрия грудной клетки и отставание пораженной половины в акте дыхания при осмотре, отсутствие голосового дрожания в области скопления жидкости при пальпации, при перкуссии тупость с характерной линией Дамуазо, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов над местом локализации

плеврита)

10.план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение

(рентгенологическое исследование, плевральная пункция для точной диагностики характера плеврального выпота)

11.алгоритм исследования плевральной жидкости, отличительные особенности экссудата и транссудата

12.классификация экссудативного плеврита, правила формулировки диагноза, тактика лечения

13.этиология и патогенез гидроторакса, клиническая картина (тяжесть в боку, одышка)

14.объективное исследование больного (отсутствие характерной линии Дамуазо горизонтальный уровень жидкости, изменяющийся при перемене положения тела)

15.план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение

16.правила формулировки и обоснования диагноза

17.этиология и патогенез пневмоторакса

18.клиническая картина пневмоторакса (внезапная интенсивная боль в грудной клетке, тахикардия)

19.объективное исследование больного с пневмотораксом (отсутствие голосового дрожания, перкуторно - тимпанит, дыхательные шумы снижены или отсутствуют)

20.план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение

21.правила формулировки и обоснования диагноза.

Преподаватель в присутствии всей группы проводит всестороннее исследование тематического больного с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), проводит клиническую интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).

Обучающиеся самостоятельно обследуют тематических больных. Каждые два обучающихся получают 1 больного, у которого проводят опрос и объективное обследование. Контроль преподавателя. Полученные данные обучающиеся записывают в тетрадь для практических занятий. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторноинструментальных методов обследования. Формулируют и обосновывают диагноз. Полученные при курации результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (микрокурация больного).

7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.

Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).

Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты пульмонологического отделения стационара.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме

1 .Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.Анализ частоты развития экссудативного плеврита у больных с острыми пневмониями по материалам пульмонологического отделения ГКБ 21.

Литература.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа,

2013. - 848 с.

3.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line.

- Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html.

Дополнительная:

1. Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 116с.

2.Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib619.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. +

1эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on- line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс]: учебное

пособие. Ивашкин В. Т. Драпкина О. М. Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html.

Приложение 1. Начальный тестовый контроль.

Выберите один правильный ответ

б) подозрение на эмпиему плевры в) подозрение на раковую этиологию г) неясные причины выпота д) во всех перечисленных случаях

Эталон ответов:

1б, 2б, 3а, 4а, 5в, 6г, 7б, 8а, 9д.

Приложение 2. Конечный тестовый контроль.

Выберите один правильный ответ

Эталон ответов:

1а, 2а, 3б, 4б, 5б, 6а, 7д, 8г, 9б, 10д.

Приложение 3. Ситуационные задачи (контроль конечного уровня знаний)

Задача 1.

В отделение поступил больной X., 48 лет, рабочий. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38,3 С. Кашель сухой. Положение больного на левом боку, прижимая рукой левую половину грудной клетки. При аускультации дыхательные шумы в нижних отделах слева не выслушиваются. О каком патологическом процессе в легких должен подумать врач?

Задача 2.

У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании : справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Ваш вероятный диагноз?

Задача 3.

У больного 27 лет 3 дня назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9 С. Правая половина грудной клетки

отстает в акте дыхания, перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится, левая граница относительной тупости сердца смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой ваш диагноз?