Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 21

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

1.Тeмa и ее актуальность.

Симптоматология острого и хронического бронхитов, бронхоэктатической болезни легких, рака легких.

Острый и хронический бронхит – самые распространенные заболевания органов дыхания. Встречаются в основном у людей в возрасте старше 40 лет и у детей, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Различают бронхиты первичные, когда воспалительный процесс развивается непосредственно в бронхах, и вторичные сопутствующие другим заболеваниям. Хронические бронхиты могут являться причиной развития нагноительных заболеваний легких и в первую очередь бронхоэктатической болезни. Рассматривается их этиологическая роль в формировании и возникновении рака легкого.

Таким образом, изучение симптоматологии бронхитов позволит своевременно и правильно диагностировать это тяжелое заболевание, назначить адекватный комплекс лечебных мероприятий и тем самым предотвратить развитие осложнении и летальных исходов.

2. Учебные цели:

Освоение студентами клинической картины (основных симптомов и синдромов) острых и хронических бронхитов, бронхоэктатической болезни и рака легкого, принципиальных подходов к диагностике этих заболеваний.

В результате освоения темы занятия обучающийся должен знать:

-этиологию и патогенез (ключевые положения), клиническую классификацию, клиническую картину (основные жалобы, данные физикального обследования, клинические симптомы и синдромы), перечень и диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования при острых и хронических бронхитах, бронхоэктатической болезни, раке легкого.

Для формирования умений обучающийся должен уметь:

-провести расспрос (основные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и физикальное обследование пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого;

-оценить результаты, полученные при расспросе и объективном исследовании тематических пациентов и дать им клиническую трактовку (определить клинические симптомы и синдромы заболеваний);

-составить перечень оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования тематических пациентов (план дополнительных обследований);

-оценить результаты дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого, представить их клиническую интерпретацию;

-обосновать и правильно сформулировать синдромальный и клинический диагноз заболевания у пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-практическим навыком расспроса пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических

особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК-5);

-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации (ОПК-4, ПК-5);

-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);

-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК-5);

-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с острым и хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, раком легкого с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1.Острый бронхит. Симптоматология. Принципы диагностики.

2.Хронический бронхит. Симптоматология. Принципы диагностики. Роль курения и профессиональных факторов в развитии хронического бронхита.

3.Симптоматология рака легких. Роль курения, экологических факторов в развитии заболевания. Диагностическое значение рентгенографии и бронхоскопии.

4.Бронхоэктатическая болезнь. Симптоматология. Принципы диагностики.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 4 академических часа.

6. Оснащение занятия:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические больные, рентгенограммы, негатоскоп, набор тематических результатов общего анализа мокроты, истории болезни тематических больных, фонендоскопы.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия

7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся

Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме

Преподаватель обращает внимание обучающихся на основные учебные элементы занятия:

а) этиология и патогенез острого и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни легких, рака легких б) симптоматология острого и хронического бронхита, бронхоэктатической болезни легких, рака легких

в) порядок, правила, методика, особенности физикального обследования пациентов с тематическими заболеваниями г) план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение

д) правила формулировки и обоснования диагноза.

Преподаватель в присутствии всей группы проводит всестороннее исследование тематического больного с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), проводит клиническую интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).

Обучающиеся самостоятельно обследуют тематических больных. Каждые два обучающихся получают больного, у которого проводят опрос и объективное обследование. Контроль преподавателя. Полученные данные обучающимися записываются в тетрадь для практических занятий. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Формулируют и обосновывают диагноз. Полученные при курации результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (микрокурация больного).

7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.

Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).

Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме.

1.Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.Анализ структуры заболеваемости острой пневмонией по возрасту и полу по материалам пульмонологического отделения ГКБ №21.

3.Реферат на тему «Симптоматология осложнений бронхоэктатической болезни».

Литература.

Основная:

1.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа, 2013. - 848 с.

3.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html.

Дополнительная:

1. Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 116с.

2.Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib619.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. + 1 эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS-2365.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс]: учебное пособие. Ивашкин В. Т. Драпкина О. М. Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2011. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html.

Приложение 1. Начальный тестовый контроль Выберите один правильный ответ

5ПК-5 ИЗМЕНЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ПРИ БРОНХИТЕ (БЕЗ ПК-6 СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ)

а) ослабление с одной стороны б) усиление с одной стороны в) ослабление с обеих сторон г) усиление с обеих сторон д) отсутствие изменений

Ответы:

1д, 2г, 3д, 4г, 5д

Приложение 2. Конечный тестовый контроль

Выберите один правильный ответ

Ответы:

1б, 2б, 3б, 4б, 5а, 6в

Приложение 3. Ситуационные задачи.

Задача 1.

Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38 С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель, в течение последних 5 лет ежегодные обострения. При аускультации отмечается большое количество разнокалиберных влажных хрипов в нижних отделах легких с обеих сторон. В общем анализе крови – умеренный лейкоцитоз и повышенное СОЭ, на рентгенограмме ячеистое строение бронхиального дерева. Наиболее вероятный диагноз?

Задача 2.

Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ, пульс - 102 в минуту, АД - 165/95 мм рт ст, пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева, СОЭ - 70 мм/час, гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз?

Задача 3.

В отделение поступил больной И., 42 лет, слесарь. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом ( около 200 мл в сутки ). Выделение мокроты усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре выявлены булавовидная деформация концевых фаланг пальцев рук, ногти в форме “часовых стекол”. Какова наиболее вероятная локализация и характер процесса в легких?

Задача 4.

Больной К., находился на больничном листе по поводу острого респираторного заболевания. При явке к врачу на повторный прием пожаловался на усиление кашля с мокротой белого цвета в небольшом количестве, легко откашливающейся. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клетки врач не выявил никаких изменений. При аускультации легких больного определены влажные средне-пузырчатые незвучные хрипы в обеих подлопаточных областях у нижних углов лопаток. Поставив диагноз воспаление легких, врач направил больного в стационар. Согласны ли вы с диагнозом?

Задача 5.

Больная Н., 56 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель с выделением значительного количества мокроты (до полстакана). Мокрота отходит полным ртом, преимущественно утром при умывании. Болеет около 20 лет. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание не изменено, при перкуссии – легочный звук. При аускультации слева в подлопаточной области единичные среднепузырчатые незвучные хрипы. В анализе мокроты: цвет серо-зеленый, количество - 70 мл, характер - гнойная, без запаха, консистенциятягучая, спиралей Куршмана нет, кристалов Шарко-Лейдена нет, эозинофилы - 1-2 в п/зр, лейкоциты – 80 в п/зр, эритроцитынет, эпителиальные клетки - нет, альвеолярные клетки – немного, бациллы Коха не найдены. Стрептококки и стафилококки в значительном количестве. О каком заболевании бронхолегочной системы должен подумать врач?

Задача 6.

Больной К., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой. Мокрота желтозеленого цвета, отделяется в большом количестве в положении на левом боку в утренние часы. Иногда в мокроте имеются прожилки крови. Температура 37,3- 37,6 . В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорена СОЭ. При рентгенографии грудной клетки в легких обнаруживаются единичные участки просветления овальной формы; вокруг просветления видны тяжистые тени. Объективно: концевые фаланги в виде барабанных палочек, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, бронхофония усилена. Какой патологический процесс в легких должен заподозрить врач?

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Задача 1. Бронхоэктатическая болезнь.

Задача 2. Рак легкого.

Задача 3. Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы), или в легком (абсцесс).

Задача 4. Не согласен, наиболее вероятным диагнозом в данном случае будет острый вирусно-бактериальный вторичный проксимальный катаральный бронхит.

Задача 5. Врач должен подумать о бронхоэктатической болезни.

Задача 6. Врач должен заподозрить бронхоэктатическую болезнь в стадии обострения.