Методички для студентов / МУ для обучающихся к ПЗ 20

Методические указания для обучающихся к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» разработаны профессорско-преподавательским составом кафедры в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины (Уфа, 2023г.), учебным планом (2023г.) и с учетом требований ФГОС ВО 3++ по специальности 31.05.01 Лечебное дело (М., 2020г.).

Рецензенты:

1.Главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г.Уфа, д.м.н. Р. Я. Нагаев.

2.Зав. кафедрой внутренних болезней №2 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор Р.Ф. Хамитов.

Утверждение на заседании № 1 кафедры пропедевтики внутренних болезней от 31.08.2023г.

1. Тема и её актуальность.

Основы частной патологии органов дыхания. Симптоматология пневмонии (очаговая и долевая). Внебольничная и нозокомиальная пневмонии. Симптоматология абсцесса легкого.

Пневмония - воспаление легких, занимает значительное место как в структуре заболеваний органов дыхания, так и всей патологии внутренних органов. Ей подвержены все слои населения и возрастные группы, начиная с детей до лиц пожилого и старческого возраста, у которых она в свою очередь протекает особенно тяжело. Несмотря на развитие фармакологии, внедрение новейших антибактериальных средств, смертность от пневмонии остается достаточно высокой, а в последние годы в нашей стране с ухудшением социально-экономической ситуации и, как следствие, снижением иммунологической защиты организма, появилась тенденция к ее росту. А так же пневмония может осложнятся абсцессом легкого, который в свою очередь может приводит к тяжелым последствиям для пациента.

Таким образом, изучение симптоматологии пневмоний позволит своевременно и правильно диагностировать это тяжелое заболевание, назначить адекватный комплекс лечебных мероприятий и тем самым предотвратить развитие осложнений и летальных исходов.

2. Цель занятия:

- освоение обучающимися клинической картины пневмонии и абсцесса легкого (основных симптомов и синдромов), принципов диагностики и лечения этих патологий.

В результате освоения темы занятия обучающийся должен знать:

-этиологию и патогенез (ключевые положения), клиническую классификацию, клиническую картину (основные жалобы, данные физикального обследования, клинические симптомы и синдромы), перечень и диагностическую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования при пневмонии, абсцессе легкого.

Для формирования умения выполнять практические навыки обучающийся должен уметь:

-провести расспрос (основные жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни) и физикальное обследование пациентов с пневмонией и абсцессом легкого;

-оценить результаты, полученные при расспросе и объективном исследовании тематических пациентов и дать им клиническую трактовку (определить клинические симптомы и синдромы заболеваний);

-составить перечень оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования тематических пациентов (план дополнительных обследований);

-оценить результаты дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с пневмонией и абсцессом легкого, представить их клиническую интерпретацию;

-обосновать и правильно сформулировать синдромальный и клинический диагноз заболевания у пациентов с пневмонией и абсцессом легкого.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-практическим навыком расспроса пациентов с пневмонией, абсцессом легкого и/или их родственников с учетом медицинской этики и деонтологии, особенностей патологии и характерологических особенностей пациентов с целью получения полной информации о заболевании и выявлении возможных причин его возникновения в типичных случаях (ПК-5);

-практическим навыком непосредственного обследования пациентов с пневмонией, абсцессом легкого с использованием основных методов – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации

(ОПК-4, ПК-5);

-практическим навыком выявления основных клинических симптомов и синдромов у пациентов с пневмонией, абсцессом легкого, выявляемых при расспросе и непосредственном обследовании пациента (ПК-6);

-практическим навыком выбора оптимальных методов лабораторно-инструментального обследования пациентов с пневмонией, абсцессом легкого (план дополнительных обследований) и клинической интерпретации их результатов (ПК-5);

-практическим навыком постановки и обоснования синдромального и клинического диагноза у пациентов с пневмонией, абсцессом легкого, протекающих в типичной форме (реализация клинического мышления) (ПК-6);

-практическим навыком оформления фрагмента медицинской документации – медицинской карты стационарного больного с пневмонией, абсцессом легкого с изложением результатов расспроса и непосредственного обследования пациента, плана и клинической интерпретации результатов лабораторно-инструментального обследования пациента, формулировки и обоснования предварительного синдромального и клинического диагноза (ПК-5, ПК-6).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1.Крупозная пневмония. Симптоматология. Принципы диагностики.

2.Очаговая пневмония. Симптоматология. Принципы диагностики.

3.Абсцесс легкого. Симптоматология. Диагностика.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность: 4 академических часа.

6. Оснащение занятия:

6.1 Учебно-методические средства и дидактический материал:

Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, тематические больные, рентгенограммы, негатоскоп, набор тематических результатов общего анализа крови и мокроты, истории болезни тематических больных, фонендоскопы.

6.2. ТСО: компьютер или ноутбук для демонстрации учебных видеоматериалов.

Овладение обучающимися практических навыков расспроса пациентов терапевтического профиля проводится в палатах ГКБ № 21.

7. Содержание занятия.

7.1 Контроль исходного уровня знаний обучающихся

Входной контроль с применением тестовых заданий и собеседования - проводится перед началом изучения дисциплины на первом занятии. Задания для самоконтроля: тестовые задания (см. приложение 1).

7.2.Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Преподаватель обращает внимание обучающихся на основные учебные элементы занятия:

пациентов

г) план дополнительных методов исследования и их диагностическое значение д) правила формулировки и обоснования диагноза.

Преподаватель в присутствии всей группы проводит всестороннее исследование больного пневмонией и абсцессом легкого с применением всех основных методов (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускулътация) и клиническую интерпретацию полученных данных. Затем анализирует результаты дополнительных методов исследования по истории болезни, указывает их диагностическое значение. Проводит заключительное обобщение, формулирует диагноз и обосновывает его.

7.4 Самостоятельная работа обучающихся под руководством преподавателя (курация больных, оформление результатов проведенных исследований – написание фрагмента истории болезни).

Обучающиеся самостоятельно обследуют больных с пневмонией и абсцессом легкого. Каждые два обучающихся получают больного, у которого проводят опрос и объективное обследование. Контроль преподавателя. Полученные данные обучающиеся записываются в тетрадь для практических занятий. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Формулируют и обосновывают диагноз. Полученные при курации результаты обследования, диагноз и его обоснование оформляют в виде фрагмента истории болезни (микрокурация больного).

7.5 Контроль конечного уровня усвоения знаний по теме.

Материалы для конечного контроля уровня освоения темы: тесты (приложение 2), ситуационные задачи (приложение 3).Наборы тематических рентгенограмм органов грудной клетки.

Обсуждение результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся.

Характеристика преподавателем результатов проверки практических навыков и умений и теоретических знаний обучающихся, индивидуальная оценка обучающихся. Разбор ошибок обучающихся.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме.

1.Самостоятельный разбор обучающимися текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.

2.Анализ структуры заболеваемости острой пневмонией по возрасту и полу по материалам пульмонологического отделения ГКБ №21.

Литература.

Основная:

1. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2-е изд., доп. и перераб. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html.

2. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. Мухин Н.А., Моисеев В.С. М.: Гэотар Медиа,

2013. - 848 с.

3. Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник. Шамов И. А. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html.

Дополнительная:

1. Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 116с.

2.Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебное пособие. Сост.: Загидуллин Н. Ш., Загидуллин Ш. З., Фархутдинов У. Р. Уфа, 2016. - on-line. - Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib619.1.pdf.

3.Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учебное пособие. Струтынский А.В. Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Гапоненков Ю.П. 8-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 298 с. +

1эл. опт. диск (DVD-ROM).

4.Пропедевтика внутренних болезней. Иллюстрированный учебник [Электронный ресурс]. Дуглас Г., Николь Ф., Робертсон К. Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on- line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/06-COS- 2365.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс]: учебное

пособие. Ивашкин В. Т. Драпкина О. М. Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html.

Приложение 1. Тестовый контроль. Исходный уровень знаний

Выберите один правильный ответ

Ответы:

1б, 2г, 3в, 4а, 5а, 6а

Приложение 2. Тестовый контроль. Конечный уровень знаний Выберите один правильный ответ

Ответы:

1а, 2б, 3д, 4б, 5а, 6а, 7г, 8г, 9в, 10в

Приложение 3. Ситуационные задачи (конечный уровень знаний).

Задача 1.

У больного внезапное начало заболевания с ознобом, подъемом температуры до высоких цифр. Острая боль в боку, кашель с небольшим количеством ржавой мокроты. Усиленное голосовое дрожание, притупление долевого характера с бронхиальным дыханием и крепитацией в области поражения. Высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Рентгенологически: гомогенное затемнение с четкими контурами соответственно доле или сегменту легкого. О каком заболевании говорят следующие симптомы?

Задача 2.

Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов в течение 2 недель жалуется на слабость, боли в грудной клетке справа, лихорадку, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Ваш наиболее вероятный диагноз.

Задача 3.

Больной Е., 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39-40, колющие боли в грудной клетке справа. Боль усиливается при дыхании. Заболел остро, ночью, накануне был здоров. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой, дыхание в нижней доле правого легкого ослаблено, бронхофония усилена. Через день дыхание стало бронхиальным, бронхофония. резко усилилась, В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость в нейтрофилах, ускорена СОЭ, О какой патологии можно думать? Что определит врач при пальпации грудной клетки и дополнительно мри аускультации в день поступления и через день?

Задача 4.

В отделение поступил больной X., 40 лет, плотник. Жалобы на одышку в покое, повышение температуры тела до 38,6 С, озноб, кашель с "ржавой" мокротой, боль в левой половине грудной клетки, связанная с кашлем, дыханием (при глубоком вдохе), общую слабость, головную боль. Заболел внезапно после переохлаждения. При осмотре герпетическая сыпь на губах, гиперемия кожи правой щеки, отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Число дыханий в минуту - 28, О каком заболевании идет речь?

Задача 5.

Студент Л., 18 лет заболел в доме отдыха во время зимних каникул. Заболевание началось остро с внезапного повышения температуры тела до 39С, кашля с небольшим количеством мокроты, боли колющего характера в правой половине грудной клетки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия правой щеки, herpes labialis на верхней губе справа.

правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой. Справа в подлопаточной области усилено голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации - бронхиальное дыхание. В анализе мокроты на 6-й

день болезни: кол-во 5 мл, цвет - ржавый, характер - слизистый, без запаха, консистенция - чрезмерно вязкая, спирали Курпшана - нет, кристалы Шарко-Лейдена - нет, эозинофилы-2-1, нити фибрина-5~б в п п/з, лейкоциты-8~10 в п/з, эритроциты -20-25в п/з, альвеолярные макрофага -8-10 в п/з, бациллы Коха не обнаружены, пневмококки в большом количестве.

Для какого заболевания характерны описанные симптомы?

Задача 6.

Больной Р., 37 лет госпитализирован сразу после начала заболевания, которое проявилось остро ознобом, повышением температуры тела до 38 - 39 С, с болью в левой подлопаточной области колющего характера, кашлем с небольшим количеством вязкой мокроты. Обращает на себя внимание небольшая синюшность губ, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание. О чем должен подумать врач?

Задача 7.

У больного 35 лет в течение 1 недели слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38 С, Ч.Д. - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание справа снизу усилено, там же интенсивное притупление при перкуссии. Дыхание над нижним отделом правого легкого бронхиальное, крепитация. Анализ крови: лейк, -12 тыс./л, СОЭ - 38 мм/ час. Ваш предварительный диагноз?

Эталоны ответов к ситуационным задачам:

Задача 1.

Ответ: крупозная пневмония.

Задача 2.

Ответ: абсцесс легкого.

Задача 3.

Ответ: Следует думать о крупозной пневмонии, В день поступления при пальпации врач может определить несколько усиленное голосовое дрожание, при аускультации - нежную звучную крепитацию и единичные мелкопузырчатые хрипы. Через день: голосовое дрожание резко усилится, аускультативно - исчезнут дополнительные дыхательные шумы,

Задача 4.

Ответ: правосторонняя крупозная пневмония,

Задача 5.

Ответ: правосторонняя крупозная пневмония.

Задача 6.

Ответ: левосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле.

Задача 7.

Ответ: пневмония с локализацией в нижней доле справа.