4.6.Почечная колика

Почечная колика - острый болевой синдром, возникающий вследствие внезапного нарушения оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почки результате обструкции мочеточника.

Этиология и патогенез. Наиболее часто препятствием к пассажу мочи являются камни почечной лоханки и мочеточника, поэтому типичная почечная колика служит одним из достоверных признаков уролитиаза. Однако она может возникнуть и при любой другой обтурации мочеточника: сгустками крови, слепками мочевых солей, скоплением гноя, слизи, микробов, казеозными массами при туберкулезе почек, кусочками опухоли, оболочками кист и др. Выраженный нефроптоз с перегибом мочеточника, рубцовые сужения и сдавливании извне новообразованиями или увеличенными лимфатическими узлами также могут явиться причиной почечной колики.

Механизм развития почечной колики следующий. В результате появления препятствия для оттока мочи происходит задержка ее пассажа из почечной лоханки, в то время как мочеобразование продолжается. Как следствие возникает перерастяжение мочеточника, почечной лоханки и чашечек выше мест острукции. Мышечные сокращения, переходящие в спазм чашечек, почечной лоханки и мочеточника в ответ на препятствие, еще больше повышают давление в мочевых путях, в связи с чем возникают пиеловенозные рефлюксы, начинает страдать почечная гемодинамика. Нарушается кровоснабжение в почке, развивается значительный интерстициальный отек, проявляющийся гипоксией паренхимы. Таким образом, расстройство уродинамики нарушает почечное кровообращение, страдает трофика органа. Отечная почечная ткань сдавливается внутри окружающей ее плотной фиброзной капсулой. Перерастяжение и сдавливание нервных окончаний в почке, лоханке и мочеточнике приводят к возникновению сильных приступообразных, почти всегда односторонних болей в поясничной области.

Приступ почечной колики может случиться неожиданно при полном покое. Из предрасполагающих факторов, способствующих его возникновению, следует отметить физические напряжения, бег, прыжки, подвижные игры, езда по плохой, тряской дороге.

4.7.Приниипы профилактики и терапии заболеваний почек

Принципы профилактики заболеваний почек разнообразны. Среди них сле­дует назвать следующие.

1. Предупреждение возникновения и эффективное лечение острых и хрони­ческих инфекций (тонзиллиты, скарлатина, фарингиты, кариес зубов, риниты, энтероколиты, гепатиты и др.).

2. Снижение риска формирования хронических очагов воспаления в ротовой полости, дыхательной, пищеварительной и особенно мочеполовой систем.

3. Минимизация контактов с инфекционными больными, особенно во время вспышек гриппа, острых респираторных, кишечных заболеваний и гепатитов.

4. Качественное, рациональное и сбалансированное питание.

5. Профилактика гиподинамии: активный, подвижный образ жизни.

6. Формирование устойчивости к стрессорным воздействиям, имеющим от­рицательное биологическое значение для организма.

Терапия расстройств функций почек базируется на этиотропном, патогенети­ческом и симптоматическом принципах.

Этиотропная терапия направлена на устранение (снижение степени пато­генного действия) причинного фактора. С этой целью используются, например, антибиотики, сульфаниламиды, а также проводится лечение других заболева­ний, вызвавших почечную патологию.

Патогенетическая терапия имеет целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек. Для этого применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, антиал­лергические препараты и проводят мероприятия по «разгрузке» почек (гемодиа­лиз, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ).

Наиболее эффективным способом ликвидации токсичных веществ, накапли­вающихся при почечной недостаточности, является гемодиализ с использовани­ем специального прибора — искусственной почки (гемодиализатора). Первый такой прибор, использовавшийся в эксперименте на животном, был разработан в 1913 г. В 1960 г. гемодиализ впервые использован для лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мембра­ну небелковых соединений. Применение искусственной почки позволяет норма­лизовать на небольшое время ряд параметров организма и облегчить состояние пациента. Однако гемодиализ не заменяет всех почечных функций. С целью ра­дикального устранения патологии почки (почек) используют пересадку донор­ского органа (трансплантация почки).

Симптоматическая терапия направлена на устранение (или уменьшение) вторичных проявлений и последствий, вызванных патологией почек (анемии, отеков, гастритов, энтероколитов, тромбогеморрагических расстройств, артери­альной гипертензии и др.).

Для определения срока до начала процедуры диализа используется метод слежения за прогрессированием ХПН.

Для оценки скорости прогрессирования ХПН можно использовать величину, обратную концентрации креатинина в плазме крови. Величина, обратная кон­центрации креатинина в плазме крови (1/Рсг), имеет тенденцию со временем снижаться линейно у больных с прогрессирующей почечной недостаточностью вне зависимости от этиологии болезни. Скорость прогрессирования болезни резко отличается у разных больных. Изменение наклона линии отношения (1/Рсг) во времени на графике может быть использовано как показатель скоро­сти динамики прогрессирования почечной недостаточности. Более крутой на­клон линии на графике указывает на более быстрое, чем ожидалось, прогрессирование, возможно, из-за сочетанного поражения, такого как пиелонефрит или тромбоз почечных вен. Более пологий наклон линии на построенном графике свидетельствует о более медленном прогрессировании ХПН, чем, что может быть связано с эффективностью проводимого лечения.

У большинства больных показания для начала диализа появляются к момен­ту, когда креатинин плазмы крови достигает 10 мг% (100 мг/л), иначе говоря, обратная величина концентрации креатинина (1/Рсг) достигает 0,1. Для больно­го с известной скоростью прогрессирования экстраполяция этого отношения (1/Рсг) во времени необходима для ориентировочной оценки примерного срока до начала процедуры диализа.

Подводя итог изложенному материалу, можно заключить, что тяжелое тече­ние и высокая летальность больных с патологией почек обусловлены нарушени­ями различных видов гомеостаза и адаптации организма. В частности, почечная патология приводит к расстройствам таких процессов, как поддержание нор­мального кислотно-основного состояния, осмотического давления, уровня мета­болитов (главным образом, азотистых) в крови и тканях; регуляция АД; секре­ция эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэтинов (а значит, регуляция эритропоэза в костном мозге и количества эритроцитов в крови), секреция ренина (а значит, активности РААС), простагландинов (особенно PGE, PGA, PGI), кининов, серотонина и других БАВ, регулирующих АД, тонус сосудов, ОЦК и т. д.; мочеобразование и мочевыделение; растворение камнеобразующих неорганиче­ских и органических соединений и выведение их с мочой и др.

Выраженная, а тем более прогрессирующая патология почек приводит к на­рушениям различных видов гомеостаза организма, его адаптации и резистентно­сти, что обусловливает тяжесть течения, снижение работоспособности и вы­сокую летальность при данной патологии. Утрата трудоспособности, тяжелая инвалидизация, особенно в молодом возрасте, и высокая летальность при забо­леваниях почек имеют не только медицинское, но и социальное значение.

Для эффективности терапии больных с почечной патологией необходима квалифицированная и длительная медицинской помощь, которая невозможна без знаний этиологии и патогенеза различных нефропатий врачами как военно­го, так и гражданского профиля.