3.3. Лекарственная аллергия. Псевдоаллергия: проявления, патогенетические отличия от истинной аллергии

Лекарственная аллергия — это побочное действие лекарств, основу которого составляют специфические иммуноло-гические механизмы, что отличает лекарственную аллергию от других побочных действий лекарств (передозировка, идиосинкразия, образование токсических метаболитов и др.).

Выраженными аллергическими свойствами обладают чужеродные сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты из крови человека. Однако большинство лекарственных препаратов — это относительно простые химические соединения небелковой природы (гаптены). Для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полные антигены, что достигается путем образования химической (ковалентной) связи с белком-носителем. В развитии лекарственной аллергии определенное значение имеет генетическая предрасположенность. Кроме того, фактором, предрасполагающим к лекарственной аллергии, может стать дисфункция иммунной системы, связанная с длительным применением лекарства.

В развитии лекарственной аллергии могут участвовать все четыре типа иммунологического повреждения. Проявления лекарственной аллергии весьма разнообразны: от легких реакций (в виде кожной сыпи) до тяжелых системных проявлений (таких, как анафилактический шок).

Одним из частых симптомов аллергической реакции на лекарства (чаще всего на применение антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, барбитуратов) является лекарственная лихорадка, которая исчезает через 48 ч после отмены препарата. Другое довольно частое проявление лекарственной аллергии — различные поражения кожи: зуд, сыпь (эритематозная, папулезная, экзематозная), которые могут быть обнаружены спустя неделю после начала приема препарата и не исчезают в течение 3 — 4 дней после его отмены. При профессиональном контакте рабочих фармацевтических предприятий, медицинских работников, а также при местном применении лекарств (мази) нередко развивается аллергическая реакция в виде контактного дерматита.

Многие лекарственные препараты (антибиотики, сульфанил-амиды, гормоны, барбитураты) вызывают проявления, сходные с истинной сывороточной болезнью, крапивницей, анафилактическим шоком. При развитии аллергической реакции на препарат обычно бывает достаточно его отмены. Если этого недостаточно, назначается патогенетическая терапия, которая зависит от типа иммунологического повреждения и включает антигистаминные препараты, глюкокор-тикоиды. Острые тяжелые реакции, возникающие на лекарственные препараты, требуют лечения, принципиально не отличающегося от такового при соответствующих синдромах (анафилактический шок, крапивница, сывороточная болезнь и др.).

Псевдоаллергия отличается от аллергии тем, что она не связана с иммунологическими механизмами ( например, повышение сосудистой проницаемости под действием опиатов).

3.4. Анафилаксия: термин, определение понятие, активная и пассивная анафилаксия, основные этапы ее экспериментального воспроизведения. Методы выявления, виды и механизмы гипосенсибилизации при аллергии немедленного типа

Специфическая гипосенсибилизация — снижение повышенной чувствительности при помощи аллергена. Из определения следует, что она может проводиться только в тех случаях, когда установлен аллерген. Вначале при помощи кожных проб определяют концентра-цию аллергена, дающую слабо положительную реакцию. Подкожные инъекции начинают с этой дозы, постепенно ее увеличивая. Существуют разные схемы введения аллергенов - круглогодичные, курсовые, ускоренные. Обычно аллерген вводят 2 раза в неделю до достижения его оптимальной концентрации, а затем переходят на введение поддерживающих доз — 1 раз в 1 — 2 недели. Применение пролонгированных форм аллергена значительно уменьшает число инъекций.

Анафилаксия («отсутствие защиты») – специфическое ↑ чувствительность организма к повторному парентеральному введению аллергена. Характерна наследственная предрасположенность.

Аллергены - чужеродные сыворотки, яды жалящих насекомых, лекарства.

Антитела – свободно циркулирующие IgE.

Виды: общая (генерализованная реакция организма в виде анафилактического шока), местная (кожные проявления)

Клиника: очень быстро (стремительно) – бронхоспазм, отек гортани, ↓ системного и АД, резкие боли в животе, рвота, потеря сознания, судороги.

Течение тяжелое. Летальность высокая. Смерть наступает от полиорганной недостаточности.

Местная анафилаксия в эксперименте – феномен Овери.