4. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия. Патофизиология экстремальных состояний

При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних по силе и длительности факторов и условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые называют экстремальными состояниями (от лат. Extremum - чрезвычайный, чрезмерный, предельный). Наиболее распространенными ЭС являются стресс, шок, шоковые реакции, травмы, ожоги и отморожения, кровопотеря, интоксикация, радиация, экокатастрофы.

Иногда ЭС называют критическими или терминальными. Но скорее это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е. между жизнью и смертью.

Терминальные состояния (от лат. Terminalis - относящийся к концу, пограничный) - пограничные между жизнью и смертью состояния, конечные этапы жизни или стадии умирания. К ним относят преагональное состояние, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть. В последнее время к ТС относят также тяжелые шоки III и IV степени и различные виды комы. Терминальные состояния отражают финальную часть ЭС под действием чрезмерных по силе экстремальных факторов.

Шоковые реакции

К шоковым реакциям относят коллапс и обморок.

Обморок

Обморок – (от греч. Synkope – обрубание, сокращение) внезапная непродолжительная потеря сознания вследствие преходящей ишемии головного мозга. Возникает рефлекторно. Является наиболее легкой формой острой сосудистой недостаточности.

Ведущим фактором в генезе обмороков служит снижение АД до уровня, при котором не обеспечивается достаточная перфузия мозга.

• Падение АД бывает при уменьшении периферического сосудистого сопротивления вследствие системной вазодилятации (например при психогенных обмороках, обусловленных гиперактивностью п. Vagus, ортостатическая гипотензия).

• Возможно при нарушении ритма сердца (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).

• При уменьшении содержания в крови О₂, т.е. гипоксемия.

Различают следующие стадии:

1) обморочную реакцию (липотимию)

2) собственно обморок.

Липотимия характеризуется внезапным затуманиваем сознания, головокружением, звоном в ушах, похолоданием рук и ног. Объективно отмечается резкая бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков, снижение АД.

Собственно обморок следует после симптомов липотимии, за которыми следует потеря сознания. Больной медленно падает, пульс не определяется. АД резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность потери сознания 10-30 сек. После обморока некоторое время сохраняется общая слабость, тошнота, дискомфорт в брюшной полости.

Самый частый вариант обморока вазовагальный – провоцируется отрицательными эмоциями, духотой, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

К сравнительно редким вариантам обморока относят:

1) беттолипсия – обморок, возникающий на высоте затяжного кашля у больных с хроническими заболеваниями легких, вследствие повышения давления в грудной полости и затруднения оттока крови из полости черепа.

2) никтурические обмороки – чаще возникают у мужчин и проявляются внезапной потерей сознания и падением после акта мочеиспускания ночью или утром. Они возникают вследствие ишемии мозга, вызванной приливом крови к органам брюшной полости.

Прогноз обмороков, связанных с возбуждением n.vagus благоприятный, однако их частоту уменьшить удается редко, т.к. они связаны с конституциональной особенностью к парасимпатическим реакциям. Медикаментозного лечения не требуется, необходимо уложить больного, освободить от стесняющей одежды.

При симптоматических обмороках проводится терапия основного заболевания.