Задача № 9

Мужчина 22 лет поступил в клинику в связи с жалобами на боли в области сердца. Пациент сообщил, что 2 года назад ему был поставлен диагноз стенокардии напряжения. При обследовании выявлены атеросклеротические бляшки в субэпикардиальных коронарных артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание ХС в крови, ЛПНП и ЛППП в плазме крови превышают верхнюю границу нормы в несколько раз. Пациенту произведена биопсия печени, которая выявила снижение количества рецепторов для ЛПНП и ЛППП.

Вопросы:

1. какой тип гиперлипопротеинемии имеется у пациента?

2. имеет ли значение в возникновении и развитии обнаруженной патологии наследственность? Если да, то каков тип наследования этого заболевания?

3. имеется ли связь между снижением количества рецепторов для ЛПНП и гиперхолестеринемией?

4. какова профилактика данной формы патологии?

5. назовите основные звенья патогенеза атеросклероза

Ответы:

1. у данного пациента гипер -β- липопротеинемия.

2. предполагается, что в основе заболевания лежит аутосомно- доминантный дефект рецепторов ЛПНП, либо нарушение взаимодействия рецепторов на клеточных мембранах с ЛПОНП

и ЛПНП, либо дефект липопротедлипазы.

3. имеется. Из- за снижения количества рецепторов к ЛПНП нарушено связывание ими ХС, вследствие чего его содержание в крови увеличивается.

4. формой профилактики данной патологии является диета, снижающая уровень ХС в крови. Ее принципы таковы:

а) снижение калорийности пищи, ограничение потребления сахара и легкоусвояемых углеводов.

б) преобладание жиров растительного происхождения (растительные масла)

в) употребление в пищу морской и океанической рыбы, которая содержит вещества, понижающие уровень ХС

г) введение в рацион продуктов, содержащих клетчатку и снижающих всасывание ХС в кишечнике- овощей, фруктов и круп.

Целесообразно сочетать диету с лечебной физкультурой при условии устранения таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем и др.

5. при недостаточности ЛПНП- рецепторов в тканях повышается уровень ЛПНП в крови, продлевается время их циркуляции, что способствует образованию модифицированных форм ЛПНП, обладающих высокой атерогенностью при неспецифическом эндоцитозе. Развивается атеросклероз. Т. О., бесконтрольное поступление ЛП в стенку сосудов, освобождение ХС из молекулы ЛПНП и нарушение выведения его из клетки сосудистой мембраны, а также задержка утилизации ХС в печени ведут к возникновению атеросклероза.

Задача № 10

Больной М.,46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей- недостаточно. Объективно: среднего роста,гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание ХС и В- липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами,со сниженной калорийностью и ограничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г. Натурального растительного масла.

Вопросы:

1. каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного?

2. почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты?

3. какие виды ожирения вам известны?

4. какой вид ожирения развился у больного?

5. назовите возможные осложнения данной патологии

Ответы:

1. причины:

а) возбуждение симпатической НС ( стресс )

б) нарушение ресинтеза ЖК из Ацетил- КоА

в) угнетение перистальтики кишечника, дискинезия желчных путей, механическая желтуха и как следствие нарушение выведения ХС

г) нефротический синдром

д) гиповитаминоз С, гипоксии

е) усиленное поступление в организм животных жиров и рафинированных углеводов

2. последствия:

атеросклероз, ксантоматоз, холестеатоз, ожирения, ИБС, рассеянный склероз, ретинопатии

2. растительное масло рекомендовано больному для того чтобы заменить животные жиры, содержащие большое количество ХС, растительными, которые гораздо меньше богаты ХС. Овощи и фрукты также назначены для снижения ХС. Т.о. данная диета направлена на снижение ХС

3. Виды ожирения:

а) первичное

б) вторичное

По особенностям морфологии жировой ткани:

а) гипертрофическое

б) гиперпластическое

По патогенезу:

а) алиментарное

б) метаболическое

в) энергетическое

По этиологии:

а) экзогенно- конституциональное

б) гипоталамическое

в) гормональное

4. У больного алиментарное ожирение- наблюдается при чрезмерном потреблении пищи, что может быть обусловлено малоподвижным образом жизни и чрезмерным растяжением стенок желудка при его переполнении. Это снижает чувствительность нервных окончаний слизистой оболочки, и тормозящие импульсы передаются в пищевой центр только при очень большом скоплении пищи в желудке. В результате переедание становится постоянным и возникает ожирение

5. повышенное содержание ХС и В- ЛП может привести к развитию ожирения, сахарного диабета, появляются ксантомы, возможны атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, липидоз сетчатки и ухудшение зрения, появления ИБС