3.Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Укажите состояния, которые относят к экстремальным:

а) иммуно-дефицитные состояния

б) уремическая кома

в) диабетическая кома

г) травматический шок

д) гипергидратация

Правильный ответ: б, в, г,

2. Ведущие звенья патогенеза шока: а) снижение объема циркулирующей крови; б) снижение выброса катехоламинов; в) повышение проницаемости стенки сосудов; г) гипоксия периферических тканей; д) выделение биологически активных веществ ишеминизированной тканью в кровь; е) увеличение венозного возврата к сердцу. Укажите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г;

2) а, б, в, е;

3) а, в, г, д;

4) б, в, г, д;

5) б, г, д, е.

Правильный ответ: 3

3. Кровоснабжение какого органа поддерживается, в первую очередь, благодаря централизации кровообращения при кардиогенном шоке?

1) головного мозга;

2) кишечника;

3) печени;

4) почек;

5) скелетных мышц.

Правильный ответ: 1

4. Наиболее частым осложнением травматического шока у больных с множественными травмами является:

а) жировая эмболия

б) травматический краш-синдром

в) инфекции

Правильный ответ: в

5. Выберите проявления, характеризующие эректильную фазу шока:

1. тахикардия, артериальная гипотензия

2. двигательное и речевое возбуждение

3. гипервентиляция лёгких

4. депонирование крови

5. гиперрефлексия

Правильный ответ2,3,5

6. Выберите проявления, характеризующие торпидную фазу шока:

1. ослабление эффектов симпато-адреналовой и гипофизарно- надпочечниковой систем

2. тахикардия, артериальная гипертензия

3. уменьшение сердечного выброса

4. крови

5. артериальная гипоксемия

6. олигурия

Правильный ответ: 1, 3, 4, 5, 6

7. Укажите факторы токсемии при травматическом шоке:

а) избыток гистамина, ацетилхолина

б) медиаторы ответа острой фазы

в) избыток лизосомальных ферментов

г) избыток продуктов ПОЛ

д) гипернатриемия

е) гипергликемия

ж) гиперкалиемия

Правильный ответ: а, б, в, г, ж

8. Какие изменения со стороны нервной и эндокринной систем характерны для эректильной стадии шока?

а) активация симпато-адреналовой системы

б) снижение активности симпато-адреналовой системы

в) активация гипоталамо-гипофизарной системы

г) снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы

д) возбуждённость пациента

е) заторможенность пациента

ж) гипорефлексия

з) гиперрефлексия

Правильный ответ: а, в, д, з

9. Какие изменения со стороны нервной и эндокринной систем характерны для торпидиой стадии шока?

а) активация симпато-адреналовой системы

б) снижение активности симпато-адреналовой системы

в) активация гипоталамо-гипофизарной системы

г) снижение активности гипоталамо-гипофизарной системы

д) гипорефлексия

е) возбуждённость пациента

ж) заторможенность пациента

з) гиперрефлексия

Правильный ответ: б, г, д, ж

10. Выберите правильное утверждение:

а) кома всегда развивается постепенно,

последовательно проходя несколько стадий расстройств сознания

б) кома может развиться "молниеносно", без выраженной стадийности

Правильный ответ: б

11. Причинами комы могут быть:

а) аутоинтоксикация продуктами метаболизма и распада веществ

б) дефицит необходимых субстратов метаболизма

в) внеклеточная гипергидратация

г) экзогенные интоксикации

д) нормоосмолярная гиперволемия

е) гипоксия

ж) эндокринопатии

з) гиполипидемия

Правильный ответ: а, б, г, е, ж

12. Укажите возможные причины и механизмы коллапса:

а) распространенное артериоло-венулярное шунтирование крови

б) снижение венозного возврата крови

в) уменьшение сердечного выброса

г) полицитемическая гиперволемия

д) гипокортицизм

е) гипоксия

ж) олигурия

Правильный ответ: б, в, д, е

13. Укажите виды коллапса по механизмам его развития:

а) вазодилятационный

б) гиперволемический

в) гиповолемический

г) вазоконстрикторный

Правильный ответ: а, в

1. Общими признаками клинической и биологической смерти являются:

1. Брадикардия

2. Остановка дыхания

3. Трупные пятна

4. Исчезновение биоэлектрической активности мозга на электроэнцефалограмме

5. Остановка сердца

2. Симптом "кошачьего зрачка" (Белоглазова)- это:

1. Признак клинической смерти

2. Расширение зрачка

3. Исчезновение коленных рефлексов

4. Резкое сужение зрачка

5. Признак биологической смерти

3. Сухость роговицы при биологической смерти является следствием:

1. Уменьшения образования внутриглазной жидкости

2. Расширения зрачка и нарушения оттока внутриглазной жидкости

3. Прекращения секреции слезных желез

4. Расширения сосудов орбит

5. Денатурации белка роговицы

4. Мягкость глазного яблока при биологической смерти является следствием:

1. Расширения зрачка

2. Сужения зрачка

3. Спазма сосудов

4. Уменьшения образования внутриглазной жидкости

5. Сужения зрачка и улучшения оттока внутриглазной жидкости

5. Расширение зрачка при биологической смерти происходит вследствие:

1. Сокращения радиальной мышцы радужки

2. Расслабления круговой мышцы радужки

3. Сокращения круговой мышцы радужки

4. Угнетения центров глазодвигательного нерва

5. Расслабления радиальной мышцы радужки

6. Трупное окоченение возникает вследствие:

1. Уменьшения содержания АТФ в миоцитах

2. Накопления в миоцитах калия

3. Нарушения ферментов лизосом

4. Накопления в миоцитах кальция

5. Нарушения биологического окисления в миоцитах

Ответы

1	2,5
2	5
3	3
4	4
5	2,4
6	1,4,5

4.Проверить свои знания, решив ситуационную задачу. Проверьте практические навыки проведения сердечно-легочной реанимации на манекене в аудитории

Задача

60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечностей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергли­кемия - 33 мМ/л, гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострени­ем хронического холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жало­вался на постоянную жажду и выделение большого количества мочи.

1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачи­вается сознание?

4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?

Решение

Пациент доставлен в больницу в коматозном состоянии, для которого ха­рактерна потеря сознания. Учитывая анамнез, данные о наличии гиперг­ликемии и других признаков сахарного диабета, речь идет о развитии у него диабетической комы.

2-3. Причиной развития диабетической комы является выраженная инсулиновая недостаточность. Усугубляющим фактором послужило, очевидно, обострение холецистита и колита в течение последнего месяца, что обу­словило расстройство питания, а также, возможно, нарушение всасывания применяемых через рот гипогликемических средств, вследствие чего до­зировка последних была неадекватной.

Основными звеньями патогенеза диабетической гипергликемической ко­мы являются: энергетический дефицит нейронов головного мозга; инток­сикация организма кетоновыми телами и другими продуктами нарушен­ного метаболизма; ацидоз; гиперосмия крови, дисбаланс ионов и жидко­сти в клетках органов и тканей; нарушение электрофизиологических па­раметров нейронов головного мозга, что обусловливает в конце концов потерю сознания.

4. Для выведения пациента из диабетической комы используют методы, на­правленные на: коррекцию нарушенного углеводного обмена, а также других видов обмена веществ. С этой целью вводят инсулин в расчетной дозе, часто вместе с раствором глюкозы для профилактики гипогликемической комы; устраняют нарушения кислотно-основного статуса путем введения в организм буферных растворов, содержащих необходимые электролиты, плазму крови, плазмозаменители и др.; нормализуют функ­ции органов и физиологических систем организма.

Тема: Стресс

Цель занятия

Охарактеризовать основные понятия о «болезнях адаптации». Стресс. Стадии и механизмы развития стресс-реакции. Стресс-реализующие и стресс-лимитирующие системы. Защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса.

Задачи

1. Изучить механизмы индивидуальной адаптации

2. Сформировать понятия о содержании и механизмах стресс реакции.

3. Выяснить основные патофизиологические механизмы стресса.

Студент должен знать после изучения темы: классификацию адаптивных процессов, механизмы мобилизации доминирующих и функциональных систем, механизмы действия стресс реализующих и стресс лимитирующих систем.

Студент должен уметь: Зная механизмы развития стресс реакции уметь проводить обоснованную патогенетическую терапию. Зная роль белков теплового шока уметь использовать данный маркер для оценки выраженности стресса.

Студент должен владеть: методом творческого использования материалов по данной теме для решения задач.

Должен сформировать компетенции и трудовые функции: УК-1 (1.1), ОПК-5 (5.4), ПК-6 (6.1). Трудовые функции: А/02.7

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы по указанной теме