4. Выполнить самостоятельную работу.

Опыт № 1* Изучение механизмов всасывания в тонком кишечнике различных растворов в остром опыте (опыт Р.Г. Гейденгайна).

Всасывание – сложный физико-химический процесс, который в живом организме регулируется нервной системой и гуморальными факторами. Некоторые простые закономерности, определяющие всасывание в пищеварительном канале, можно наблюдать в остром опыте.

У наркотизированной крысы изолируют участок тонкой кишки длиной 10-15 см и в оба конца его вводят и закрепляют канюли. На канюлю одного конца кишки надевают резиновую трубку, соединенную с градуированной бюреткой, на другую канюлю надевают резиновую трубку с зажимом. Промывают кишку. Заполняют систему изотоническим раствором хлористого натрия и измеряют количество всосавшегося за 5 минут вещества. То же самое проделывают с гипо- и гипертоническим растворами. Опыт повторяют после введения фтористого натрия или мышьяковокислого калия.

Результаты опыта занести в таблицу (таб. 4).

Как объяснить изменения всасывания при воздействии различных растворов?

Таблица 4

Раствор	Количество всосавшегося раствора	Время
Изотонический р-р NaCl
Гипотонический р-р NaCl
Гипертонический р-р NaCl
Фтористый натрий (мышъяковистый калий)

5. Решить ситуационные задачи и оформить протоколы опытов.

Задача 1

Для воспроизведения экспериментальных язв желудка прибегают к на­ложению лигатуры на пилорическую часть желудка при сохранении его про­ходимости (метод Шейя).

1. Объясните механизм развития язв желудка при этом.

2. Как в этом случае должны изменяться секреторная и моторная функ­ции желудка и почему?

Задача 2

Больная М., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопиче­ские исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внима­ние на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась от­рыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, на­строение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен бе­лым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД - 140/80 мм рт ст, ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Л - 8 х 10⁹/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секре­ция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудоч­ном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержание фукозы и М-ацетилнейраминовой кислоты в желу­дочном соке снижено. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в об­ласти верхней части кардиального отдела желудка.

1. Что можно предположить у больного?

2. Объясните возможный патогенез заболевания и механизм клиниче­ских симптомов.

3. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?

4. Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 3

1. Изжога обычно возникает при гиперацидном состоянии. Однако в клинике у больных с анацидным гастритом тоже может возникнуть изжога.

2. • Объясните механизм возникновения изжоги при анацидном состоянии.

Ответ к задача 1

Образование язв и эрозий в слизистой оболочке желудка обусловлено повышением секреторной функции желудка, нарушением моторно-эвакуаторной функции, повреждением слизистого барьера в результате по­вышения тонуса вагуса, активации симпатоадреналовой системы, усиленного выброса надпочечниками глюкокортикоидов. Помимо непосредственного влияния операционной травмы и искусственного стеноза привратника, отсут­ствия буферного действия пищи (крысы получают только воду) у животных возникает стресс, сопровождающийся нарушением нейро-эндокринной регу­ляции ЖКТ.

Ответ к задаче 2

1. Язвенная болезнь кардиальной части желудка (симптом ниши).

2. Возможные патогенетические механизмы: - геликобактериоз (наличие вжелудочном соке уреазы, неприятный запах изо рта может быть обуслов­лен выделением аммиака, метеоризм - избыточным образованием под влиянием НР углекислого газа); - нарушение состава слизи (уменьшение в желудочном соке сиаловых кислот - фруктозы и М-ацетилнейраминовой кислоты является марке­ром состояния слизи); - нарушение нейро-эндокринной регуляции (невро­логическая симптоматика); - увеличение протеолитической активности желудочного сока, несмотря на гипоацидное состояние. Следует обратить внимание на особенности болевого синдрома (ранние при язвах в карди­альной части желудка в отличие от поздних при пилорических и дуоденальных язвах, особенности иррадиации.

Отрыжка горечью может быть признаком наличия у больного дуодено-гастрального рефлюкса. Понос - следствие гипосекреции желудочного со­ка. Проведение эндоскопии - фактор риска для заражения НР. Сглажен­ность сосочков обычно характерна для атрофического гастрита с пони­женной секрецией в отличие от их гипертрофии при повышенной желу­дочной секреции.

3. Возможные осложнения ЯБ: рак желудка (особенно при ахилии), кровотечение, прободение, пенетрация.

Ответ к задаче 3

При анацидном состоянии изжога наступает вследствие накопления ор­ганических кислот, образующихся при усилении бродильных процессов в желудке.