2.Ответить на вопросы для самоконтроля.

этиологию и патогенез основных патофизиологических синдромов при заболеваниях печени.

1. нарушения обмена желчных пигментов.

2. токсическое действие желчи на организм.

3. О механизмах формирование порочных кругов при сердечной недостаточности.

4. методы лабораторной диагностики и дифференциации желтух.

5. Патогенез клинических проявлений печеночной недостаточности.

6. Принципы патогенетической терапии печеночной недостаточности.

3.Проверить свои знания с использованием тестового контроля

I. Где образуется уробилиноген?

А. в клетках системы фагоцитирующих мононуклеров

В. в гепатоцитах

С. в кишечнике

Д. в почках

Е. во вторичной моче

Эталон: С

2. Какой из желчных пигментов присутствует в моче в норме?

А. непрямой билирубин Д. уробилин

В. прямой билирубин Е. стеркобилиноген

С. уробилиноген Г. стеркобилин

Эталон: Д

3. Что не является проявлением прямого участия желчи в пищеварении?

А. эмульгирование жиров

В. переваривание белков, жиров, углеводов

С. активация ферментов поджелудочной и кишечных желез

Д. бактерицидное действие

Е. стимуляция двигательной активности кишечника

Эталон: В

4. Где образуется непрямой билирубин?

А. в клетках системы фагоцитирующих мононуклеров

В. в гепатоцитах

С. в кишечнике

Д. в почках

Е. во вторичной моче

Эталон: А.

5. Где образуется прямой билирубин?

А. в клетках системы фагоцитирующих мононуклеров

В. в гепатоцитах

С. в кишечнике

Д. в почках

Е. во вторичной моче

Эталон: В.

6. Что из перечисленного характерно для печени?

А. барьерная функция

В. обмен белков , углеводов, жиров.

С. участие в пищеварении

Д. эритропоез постнатальный

Е. выделительная функция

Эталон: Д

7. Какой из компонентов желчи наиболее активно участвует в пищеварении?

А. вода

В. билирубин

С. соли желчных кислот

Д. холестерин

Эталон: С

8. Какое влияние оказывает печень на процесс пищеварения?

1. Продуцирует желчь

2. Выделяет пищеварительные ферменты

3. Влияет на моторику кишечника

4. Способствует всасыванию углеводов

Эталон: В

Тип 2. Для каждого вопроса пронумерованного цифрой, выберите один, обозначенный буквенным индексом. Один и тот же ответ может быть использован несколько раз.

1. Укажите какой пигмент:

1. Дает в реакции с диазореактивом Эрлиха

розовое окрашивание в присутствии спирта и А. Непрямой биллирубин

кофеина

2. Соединен с глюкуроновой кислотой В. Прямой биллирубин

3. Не проходит через почечный фильтр С. Уробилиноген

4. В норме находится только в желчи Д. Стеркобилин

Эталон : 1А, 2В, 3А, 4В, 5Д.

Тип 3. Для каждого вопроса (или незаконченного утверждения) один или несколько ответов являются правильными. Выберите ответ по схеме:

А	В	С	D	Е
Если верно 1,2,3	Если верно 1,3	Если верно 2,4	Если верно 4	Все ответы правильные

1. Какие из перечисленных функций свойственны печени?

1, участие в регуляции общего объема крови

2. образование протромбина

3. синтез мочевины

4. Синтез 80% гамма-глобулинов крови

5. кроветворение у взрослых

Эталон: А.

2. Укажите пигменты, образующиеся в кишечнике:

1. непрямой билирубин

2. уробилиноген

3. меланин

4. стеркобилиноген

5. прямой билирубин

Тип 1.

1. Наложение фистулы Экка означает:

А. Создание анастомоза между v.porta и v.hepatica и перевязка v.porta выше соустья

В. Создание анастомоза между v.porta и v.cava inferior и перевязка v.cava inferior выше соустья

С. Создание анастомоза между v.porta и v.cava inferior и перевязка v.porta выше соустья

Д. Вшивание канюль в крупные сосуды печени

2. Укажите, что является причиной смерти подопытного животного после полного удаления печени (при систематическом введении ему глюкозы)?

А. Гипергликемия

В. Гипогликемия

С. Геморрагический синдром

Д. Токсинемия

3. Укажите, какой вид желтухи развивается при переливании несовместимой крови

А. Надпеченочная

В. Печеночная

С. Подпеченочная

4. Укажите, при каком виде желтухи наблюдается холемический синдром

А. Надпеченочная

В. Печеночная

С. Подпеченочная

5. Укажите, что из перечисленного не относится к проявлениям холемии

А. Кожный зуд

В. Желтушность кожного покрова

С. Брадикардия

Д. Понижение артериального давления

Е. Замедление рефлексов

6. Наложение обратной фистулы Экка означает:

А. создание анастомоза между v.porta и v.hepatica и перевязка v.porta выше соустья

В. создание анастомоза между v.porta и v.cava. inf. и перевязка v.cava inf. выше соустья

С. создание анастомоза между v.porta и v. cava inf. и перевязка v.porta выше соустья

Д. вшивание канюль в крупные сосуды печени

7. Укажите, какой из перечисленных пигментов обнаруживается в моче у больного с гемолитической желтухой

А. непрямой билирубин

В. прямой билирубин

С. стеркобилин

Д. уробилин

8. Укажите, какая из перечисленных желтух относится к группе надпеченочных

А. при желчекаменной болезни

В. при вирусном гепатите В

С. желтуха новорожденных

Д. при отравлении фенолом

9.Отметьте, что является причиной развития печеночной комы

А. гипогликемия

В. гипоксия

С. азотемия

Д. продукты бактериального разложения белка в кишечнике, попадающие в кровь

Е. холемия

10. Отметьте, какой из желчных пигментов присутствует в моче в норме

А. Непрямой билирубин

Б. Прямой билирубин

С. Уробилин

Д. Уробилин

Е. Стеркобилиноген

11. Укажите, что будет первым проявлением нарушения функции печени после полного ее удаления

А. Гипопротеинемия

Б. Гипогликемия

С. Азотемия

Д. Геморрагический синдром

Е. Токсиконемия

12. Отметьте, какой тип желтухи развивается у больного вследствие наличия камней в общем желчном протоке

А. Надпеченочная

Б. Печеночная

С. Подпеченочная

13. Укажите, при каком виде желтухи наиболее ярко проявляется ахолический синдром

А. Надпеченочная

Б. Печеночная

С. Подпеченочная

14. Отметьте, какой из перечисленных продуктов нарушенного белкового обмена играет ведущую роль в токсическом повреждении мозга при печеночной коме?

А. Кадаверин

В. Путресцин

С. Аммиак

Д. Индол

Е. Скатол

15. Укажите, где образуется уробилиноген?

А. В клетках системы фагоцитирующих макрофагов

В. В гепатоцитах

С. В кишечнике

Д. В почках

Е. Во вторичной моче

16. Ангиостомия по Лондону означает:

А. создание анастомоза между v. porta и v. hepatica и перевязка v.porta выше соустья.

В. создание анастомоза между v. porta и v. cava inf и перевязка v. cava inf выше устья.

С. создание анастомоза между v. porta и v. cava inf и перевязка v. porta выше соустья

Д. Вшивание канюль в крупные сосуды печени

17. Укажите, при каком виде желтухи в моче может появиться свободный билирубин

А. надпеченочная

В. печеночная

С. подпеченочная

Д. ни при одной из перечисленных желтух

18. Укажите, какой вид желтухи сопровождается развитием холемии

А. механическая

В. паренхиматозная

С. гемолитическая

19. Укажите, какой из перечисленных пигментов обнаруживается в моче при механической желтухе

А. непрямой билирубин

В. прямой билирубин

С. стеркобилин

Д. уробилин

Е. уробилиноген

20. Укажите пигменты, образующиеся в кишечнике:

1. непрямой билирубин

2. уробилиноген

3. меланин

4. стеркобилиноген

5. прямой билирубин

21. Укажите, какие изменения состава крови отмечаются у экспериментальных животных после полного удаления печени

1. гипогликемия

2. увеличение содержания непрямого билирубина

3. уменьшение содержания альбумина

4. появление в крови прямого билирубина

5. увеличение содержания мочевины

22. Укажите признаки, характерные для гемолитической желтухи

1. увеличение в крови прямого билирубина

2. увеличение в крови непрямого билирубина

3. появление в моче прямого билирубина

4. увеличение выделения стеркобилина с калом

5. кожный зуд

23. Укажите, какие нарушения белкового обмена НЕ возникают при недостаточности печени

1. нарушение образования мочевины

2. нарушение обезвреживания аммиака

3. нарушение синтеза белка

4. нарушение расщепления аминокислот в реакциях дезаминирования, трансаминирования, декарбоксилирования.

5. гиперпротеинемия

24. Перечислите, какие функции свойственны печени

1. участие в регуляции общего объема крови

2. образование протромбина

3. синтез мочевины

4. синтез 80 % гамма-глобулинов крови

5. кроветворение у взрослых

25. Укажите признаки, характерные для механической желтухи:

1. появление билирубина в моче

2. появление прямого билирубина в крови

3. брадикардия

4. тахикардия

5. увеличение выделения с мочой уробилина

26. Укажите, какие изменения углеводного обмена характерны для состояния печеночной недостаточности

1. гипогликемия

2. гипергликемия

3. торможение гликогенолиза

4. стимуляция глюконеогенеза

27. Укажите, какие изменения в составе крови отмечаются после наложения животному прямой фистулы Экка

1. Увеличение азота мочевины

2. Уменьшение азота мочевины

3. Уменьшение содержания аммиака

4. Увеличение содержания аммиака

5. Гипогликемия

28. Укажите признаки, характерные для паренхиматозной желтухи

1. Увеличение содержания в крови непрямого билирубина.

2. Появление прямого билирубина в крови.

3. Появление в моче билирубина.

4. Увеличение выделения уробилина.

5. Тахикардия.

29. Перечислите проявления холемии

1. Кожный зуд

2. Изменение болевой чувствительности

3. Брадикардия

4. Тахикардия

5. Окрашивание кожи и склер в желтый цвет

30. Отметьте, какие нарушения липидного обмена отмечаются при недостаточности печени.

1. Нарушение выделения триглицеридов и жирных кислот из печени в составе липопротеидов

2. Нарушение окисления жиров в печени

3. Жировая инфильтрация печени

4. Снижение образования кетоновых тел

5. Нарушение синтеза холестерина

6. Повышение образования кетоновых тел

31. Укажите, какие из перечисленных факторов вызывают развитие гемолитической желтухи

1.отравление фенилгидразином

2.отравление цианидами

3.переливание несовместимой по группе крови

4.болезнь Боткина

5.обтурация общего желчного протока

32. Перечислите, какие изменения белкового состава крови наблюдается при хронической печеночной недостаточности

1.гипопротеинемия

2.гиперпротеинемия

3.уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент

4.увеличивается альбумино-глобулиновый коэффициент

33. Перечислите причины печеночной комы

1.накопление в крови больного аммиака

2.накопление в крови больного мочевины и мочевой кислоты

3.накопление в крови протеиногенных аминов и фенолов

34. Укажите, какие типы камней встречаются при желчно-каменной болезни

1.радиальные холестериновые

2.сложные холестерино-пигментно-солевые

3.пигментные

4.оксалантные

5.уратные

Тип 2.

1.Укажите соответствие и продолжите 1. Увеличение в крови аммиака и аммонийного азота есть результат 2. Уменьшение в крови и моче мочевой кислоты и мочевины происходит в результате 3. Снижение ферментативной активности эстераз, катепсинов и др. энзимов происходит из-за 4. Понижение уровня фибриногена и протромбина в крови отмечается вследствие 5. Нарушение расщепления аминокислот возникает в результате

А. нарушения процессов белкового синтеза в печени В. Нарушения процесса образования мочевины при недостаточности печени С. Уменьшения АТФ и пиридиновых нуклеотидов в печеночной клетке при повреждении паренхимы печени.

Ответ: 1В, 2В, 3А, 4А, 5С

2. Укажите, какие факторы приведут к развитию:

механической желтухи гемолитической желтухи паренхиматозной желтухи холемического синдрома ответ: 1В, 2С, 3А, 4В

А. вирусный гепатит В. обтурация общего желчного протока С. переливание несовместимой крови

3.Укажите, какой пигмент

1. дает в реакции с диазореактивом Эрлиха розовое окрашивание в присутствии спирта и кофеина? соединен с глюкуроновой кислотой? не проходит через почечный фильтр? 4. в норме находится только в желчи? 5. в крови отсутствует и в норме и в патологии 6. исчезает из крови и мочи при механической желтухе? появляется в крови при паренхиматозной и механической желтухах? Ответ: 1А, 2В, 3А, 4В, 5Д, 6С, 7В

А. непрямой билирубин В. прямой билирубин С. уробилиноген Д. стеркобилин

4. Укажите, какая из функций печени страдает:

если имеет место нарушение реакций дезаминирования парных соединений с глюкуроновой кислотой? В результате изменения процесса ацетилирования и метилирования? При понижении активности окислительных процессов и образовании парных соединений с глюкуроновой кислотой? Когда отмечается увеличение образования кетоновых тел? 6. Если у больного стойкая гипогликемия?

А. Обмен белков. В. Обмен углеводов. С. Обмен жиров. Д. Барьерная функция.

Ответ: 1А, 2Д, 3С, 4Д, 5В

5.Укажите соответствие

полное удаление печени приводит... 2. частичное удаление печени приводит… 3.наложение обратной фистулы Экка приводит… 4.наложение фистулы Экка приводит…

А. к понижению регенераторных возможностей печени, понижению синтеза белков, желчных кислот и ослабление других функций печени. В. к активности регенераторных процессов, уменьшению утилизации глюкозы. С. к уменьшению в крови глюкозы, мочевины, альбуминов, фибриногена, протромбинов, понижение уровня аммиака, аминокислот, билирубина

Ответ: 1С, 2В, 3А, 4А

6. Укажите, к каким синдромам патологии печени относятся следующие проявления

1. стеаторея 2. артериальная гипотензия 3. метеоризм 4. брадикардия 5. гипорефлексия 6. пониженная свертываемость крови 7. кожный зуд 8. кишечная аутоинтоксикация 1В, 2А, 3В, 4А, 5А, 6В, 7А, 8В

А. холемия В. ахолия