Микроскопия осадка:

Лейкоциты — 10-15 в поле зрения

Эритроциты:

свежие — нет

выщелоченные — 5-10 в поле зрения

Цилиндры:

гиалиновые — 1-2 в препарате

восковидные — нет

зернистые — нет

Соли — оксалаты

Заключение: Наличие гематурии, умеренной альбуминурии, цилиндрурии и пиурии при гипостенурии свидетельствуют о воспалительном поражении клубочкового аппарата почек.

После устного разбора всех результатов исследований мочи (совместно с преподавателем) студенты записывают окончательное заключение по каждому анализу в тетрадь для протоколов.

5. Решить ситуационные задачи и оформить протоколы опытов.

Задача 1*

Больной К., 28 лет, поступил в клинику через 3 недели после перенесен­ной ангины с жалобами на ноющие боли в пояснице, головную боль, частые мочеиспускания, отеки на лице (особенно по утрам), одышку, жажду.

При обследовании: больной бледен, отеки на ногах и особенно выраже­ны на лице. АД - 180/100, ЧСС -100, на ЭКГ признаки диффузного пораже­ния миокарда. В крови: Нв -100 г/л, остаточный азот 70-85 ммоль/л, повыше­но содержание фракций глобулинов и титр антистрептолизина О, снижено содержание альбуминов и фракций комплемента, СОЭ - 26 мм/час. Положи­тельный симптом Пастернацкого. Суточный диурез -1л, относительная плот­ность мочи -1029, концентрационный индекс - 3,3. Моча мутная, имеет вид "мясного смыва", содержит большое количество эритроцитов в виде "теней", лейкоцитов до 6-8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-4 в поле зрения, белок - 1,5-2 г/л (молекулярная масса менее 70000, индекс селективности ме­нее 0,1). Клиренс креатинина менее 50% от должной величины. В пункционном биоптате почки выявлен «симптом горбов».

1. Какое заболевание у больного? Обоснуйте заключение.

2. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии.

3. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек.

4. Объясните механизм симптомов и синдромов.

5. Что такое остаточный азот?

Ответ

1. Острый гломерулонефрит. Имеется характерная связь с инфекционным заболеванием, признаки преимущественного повреждения гломерулярного аппарата почек при нормальной функции канальцев. "Симптом горбов" в пункционном биоптате, наличие антистрептилизина О и уменьшение фракции комплемента подтверждает иммунный характер нефропатии.

2. Гломерулонефрит - это иммунная нефропатия, которая обычно развивается 10-20 суток после перенесенного инфекционного заболевания, в процессе которого в структурах гломерулярного.аппарата появляется и накапливается большое количество иммунных комплексов (АГ+АТ), активирующих систему комплемента. Развивается иммунное воспаление с привлечением нейтрофилов, макрофагов, тромбоцитов и др. клеток. Под влиянием медиаторов происходит тромбоз капилляров клубочков с уменьшением площади фильтрации, уменьшением почечного кровотока и падением ЭФД, повышается проницаемость сосудов почки.

3. Клиренс креатинина у больного указывает на резкое снижение фильтрационной и экскреторной функции почек. Вместо 100 за 1 мин. фильтруется только 50 мл первичной мочи, а значит не 100 мл крови, а всего 50 мл очищается от токсических веществ. Концентрационный индекс и относит. плотность мочи в норме, что указывает на нормальную концентрационную функцию канальцев почек.

4. Олигурия (диурез 1 л) обусловлена уменьшением клубочковой фильтрации.

• "Мочевой синдром" - селективная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия - следствие воспаления и повышения проницаемости сосудов почек.

• Гипергидратация с отечным синдромом является следствием олигурии и активации РААС.

• Артериальная гипертензия обусловлена повышением ОЦК и повышением тонуса артериол под влиянием АТ-П, вазопрессина, задержки натрия из-за активации РААС.

• Анемия (снижение Нв) может быть следствием макрогематурии.

• Азотемия (повышение остаточного азота > 30 ммоль/л) обусловлена ослаблением экскреторной функции клубочков.

5. Остаточный азот - это совокупность азотсодержащих веществ плазмы крови: мочевина-50%, азот аминокислот 25%, эрготианин-8%, креатин-5%, азот полипептидов и небелковых соединений-5%, мочевая кислота - 4%, креатинин - 2,5%; аммиак и индикан - 0,5%.

Задача имеет решение в виде мультимедийной презентации

Анализ мочи 1. Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.

Ответ: острый гломерулонефрит

Анализ мочи 2. Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок 6,6 ‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.

Ответ: нефротический синдром

Анализ мочи 3. Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.

Ответ: почечный диабет, канальцевая глюкозурия

Анализ мочи 4. Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.

Ответ: сахарный диабет, глюкозурия

Анализ мочи 5. Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.

Ответ: полиурия, несахарное диабет