5. Решить ситуационные задачи и оформить протоколы опытов.

Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст,, частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нb - 65,6 г/л, эритроциты – 3х10¹² /л, Ц.п. – 0,65, ретикулоциты - 12%, лейкоциты –10,2х10⁹ /л, СОЭ- 10 мм/ч. Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита / нормобласта.

При каком методе окраски мазка обнаруживаются полихроматофилы, ретикулоциты? О чем свидетельствует картина мазка крови? Как называется патология эритроцитов у больного? Каков механизм ее возникновения?

Ответ:

Полихроматофилы обнаруживаются при окраске по Романовскому-Гимза; ретикулоциты – суправитальной окраской бриллиант-крезилблау.

У больного острая постгеморрагическая анемия (стадия ретикулоцитарного криза)

Ситуационная задача 2

Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конечностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Нb-32,0 г/л, эритроциты - 0,8¹² /л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3х10⁹ 9/л, тромбоциты-100 Г /л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.

Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологического диагноза у больного? Имеются ли в данном мазке регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов? Назвать их. Какая патология крови имеется у бол­ьного? Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания.

Ответ:

Главным показателем для постановки гематологического диагноза является мегалобластический тип кроветворения. В данном мазке в основном присутствуют дегенеративные формы эритроцитов. При данной анемии имеют место поражения системы крови, ЖКТ, нервной системы.

Тема 18: Патофизиология лейкона.

Цель занятия:

Изучить качественные и количественные изменения состава лейкоцитов. Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкозы. На примерах учебных клинических гемограмм с патоло­гией крови (лейкоцитозами, лейкопениями, лейкозами) показать диагностическую и прогности­ческую ценность исследования состава периферической крови.

Задачи:

1. Изучить мазок крови больных лейкозами

2. Рассмотреть лейкоцитарную формулу крови больных, страдающих различными заболеваниями

Студент должен знать

До изучения темы

1. Знать нормальную схему кроветворения. Генез клеток лейкоцитарного ряда.

2. Знать морфологическую характеристику клеток миелоидного и лимфоидного ряда (грану- лоцитов и агранулоцитов).

3. Правило подсчета лейкоцитарной формулы

После изучения темы

1. Механизмы нарушения регуляции лейкопоэза. Лейкоцитарную формулу. И ее изменения.

2. Лейкоцитозы и лейкопении, их типы, причины, механизмы развития.

3. Лейкемоидные реакции, их виды. Этиология, патогенез. Отличие от лейкозов, значение для организма.

4. Лейкозы. Характеристика понятия, принципы классификации. Этиология лейкозов: роль ви­русов, химических канцерогенов, ионизирующей радиации в их возникновении.

5. Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных ви­дах лейкозов. Общие нарушения в организме при лейкозах.

Студент должен уметь:

• Подсчитывать лейкоцитарную формулу в мазках крови больных, страдающих различными за­болеваниями, в том числе больных с различными видами лейкозов.

• Охарактеризовать гемо­граммы с патологией крови и сделать заключение о предварительном диагнозе.

Студент должен владеть методом творческого использования материалов по данной теме для решения задач.

Должен сформировать компетенции и трудовые функции: УК-1 (1.1), ОПК-5 (5.4), ПК-6 (6.1). Трудовые функции: А/02.7

Задания для самостоятельной аудиторной работы по указанной теме