5. Решить ситуационные задачи и оформить протоколы опытов.

№ 1. У ребёнка, больного дифтерией, отёк гортани.

1. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему?

2. Какой тип дыхания отмечается у ребёнка?

Ответ: Обструктивное, стенотическое дыхание с инспираторной одышкой, вследствие стеноза верхних дыхательных путей.

№ 2. У больного наблюдается приступ бронхиальной астмы.

1. Какой тип дыхания отмечается при этом и почему?

2. Какой вероятный патогенез одышки?

Ответ: Обструктивное с экспираторной одышкой, вследствие спазма мелких бронхиол.

№ 3*. Больная В., 60 лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение тем­пературы тела до 38 - 39°С. Заболела несколько дней назад. Данные обследо­вания: температура тела 38,5°С, количество лейкоцитов в крови 13хЮ⁹л, СОЭ - 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО₂ - 60 мм рт ст, РаСО₂ - 50 мм рт ст, ДСЛ - 10 мл/1 мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД - 30/мин, ДО - 0,25 л, Ровд - 1л, ЖЕЛ - 2,5л, ФЖЕЛ - 2,3л, ОФВ,_С- 2л, ОЕЛ -3,7л, ОМП - 150мл.

1. Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно.

2. Какой тип дыхания наблюдается у больной?

3. По какому типу нарушена вентиляция легких?

4. Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите.

5. О каком заболевании можно думать?

6. Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин

Ответ: 1.В, 60 лет, МОД=7,5 л/мин, ДМОД=1,81хЗ, 7=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, МАВ=3,0 л/мин, инд. Тиффно-80%

2. Полипноэ. 3. Рестриктивному. 4. Да, т.к. ДСЛ меньше нормы. 5. Пневмония.

Симптомы обусловлены экссудативным воспалением в легких, гипоксией и ООФ

№ 4 В покое человек использует около 25% жизненной емкости легких. При пневмонии поражение даже одной доли легкого приводит к значительному нарушению газообмена и одышке.

• Почему выключение небольшого участка легочной ткани при пневмонии сопровождается развитием одышки?

Ответ: При пневмонии экссудат, скапливающийся в альвеолах, содержит избы­ток ионов Н⁺ и К⁺. Они повышают возбудимость рецепторов в альвеолах, по­этому торможение центра вдоха возникает быстрее, еще при неполном на­полнении альвеол воздухом, и вдох обрывается (ускорение рефлекса Герин-га-Брейера). Поверхностное дыхание сопровождается накоплением в орга­низме углекислоты и других кислых продуктов, стимулирующих дыхатель­ный центр, что приводит к учащению дыхания. Аналогичное действие оказы­вают продукты распада тканей и биологически активные вещества из очага воспаления.

№ 5* У пациента К., 56 лет, через 4 недели после перенесённого инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с неболь­шим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявле­но. Данные о функции -системы внешнего дыхания: Частота дыхания - 26 в мин; ЖЕЛ (% от должной величины) - 76; ОЕЛ (% от должной величины) -70; МОД (% от должной величины) - 140; ФЖЕЛ,/ЖЕЛ - уменьшено.

1. Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного типа, рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте.

2. Есть ли у пациента проявления расстройств перфузии лёгких? Если да, то каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте.

3. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера лёгких? Если да, то приведите доказательства. С помощью каких проб можно оценить состояние диффузии газов в лёгких?

4. Каково Ваше общее заключение о состоянии системы внешнего дыхания у этого пациента?

Ответ: Признаками расстройств газообменной функции легких у данного пациента являются: одышка; увеличение частоты дыхания и МОД; гипоксемия; снижение коэффицента Тиффно; отсутствие существенного изменения РаО₂ после пробы с произвольной гипервентиляцией.

1. У пациента имеются признаки нарушения альвеолярной вентиляции преимущественного обструктивного типа. Об этом свидетельствуют снижение коэффициента Тиффно (менее 62%), повышение частоты дыхания и МОД.

2. Диффузионную способность аэрогематического барьера оценивают по результатам пробы с произвольной гипервентиляцией легких. В данном случае показатель РаО₂ (92 мм рт.ст.) мало отличается от такового до пробы, следовательно, диффузионная способность легких для кислорода снижена.

3. Общее заключение: у пациента нарушена газообменная функция легких вследствие расстройства альвеолярной вентиляции преимущественного обструктивного типа (по-видимому, в связи с обтурацией воздухоносных путей мокротой), а также - в результате снижения диффузионной способ­ности стенок альвеол.