3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.

1. Ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда.

2. Изменение физико-химических свойств и структуры мембран, активности ферментов, баланса ионов и электрофизиологических параметров кардиомиоцитов

3. Расстройство симпатического и парасимпатического механизмов сердечной деятельности

4. Ремоделирование сердца. Механизмы развития феномена «no-reflow», «оглушенного» – станнированного миокарда.

5. Адаптивные реакции миокарда в ответ на ишемию-реперфузию. Гибернация миокарда. Механизмы гибернации.

6. Прекондиционирование и посткондиционирование миокарда

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 5 академических часа (0,1 ЗЕТ)

6. Оснащение

6.1. Дидактический материал (видеофильм, контролирующие компьютерные программы, ситуационные задачи)

6.2. ТСО (видеодвойка, компьютеры)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний: решение тестовых заданий в компьютерном классе коронарная недостаточность. Инфаркт миокарда

Тип 1. Выберите правильный ответ:

1. Укажите прямой ЭКГ- признак трансмуральной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий ю симметричный остроконечный зубец Т

б) патологический зубец Q

в) отрицательный симметричный зубец Т

г) смещение сегмента ST относительно изолинии

2. Укажите прямой ЭКГ- признак субэндокардиальной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий симметричный остроконечный зубец Т

б) положительный сглаженный зубец Т

в) смещение сегмента ST относительно изолинии

г) отрицательный глубокий симметричный зубец Т

3. Формирование желудочного комплекса типа QS при трансмуральном инфаркте миокарда обусловлено:

а) ослаблением электрической активности миокарда в зоне некроза

б) прекращением формирования ЭДС в зоне некроза

в) неучастие зоны некроза в формировании суммарного вектора деполяризации желудочков

г) отклонение суммарного вектора деполяризации желудочков в сторону противоположную зоне некроза

4. Какой ЭКГ- признак, регистрируемый в отведениях над очагом поражения, характерен для субэндокардиального ишемического повреждения миокарда?

а) отрицательный симметричный зубец Т

б) смещение сегмента ST выше изолинии

в) смещение сегмента ST ниже изолинии

г) сегмент ST на изолинии

д) патологический зубец Q

5. Укажите факторы, играющие существенную роль в механизме ишемического повреждения миокарда:

а) активация фосфолипаз

б) активация ПОЛ

в) активация гликогенолиза

г) повышение концентрации ионов кальция в цитоплазме кардиомиоцитов

д) повреждение митохондрий

6. Укажите изменения биохимических показателей крови, характерные для острого инфаркта миокарда:

а) понижение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

б) повышение активности креатинфосфокиназы (КФК)

в) увеличение содержания протромбина

г) уменьшение содержания молочной кислоты

д) повышение активности аспартатаминотрансферазы,

лактатдегидрогеназы

7. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза миокарда всегда сопровождается:

а) увеличением конечного диастол, объема левого желудочка

б) уменьшением конечного диастол, объема левого желудочка

в) увеличением частоты сердечных сокращений

г) увеличением кровяного давления.

8. Укажите основные факторы, способствующие развитию

фибрилляции сердца при обширном остром инфаркте миокарда:

а) появление эктопических очагов возбуждения

б) повышение степени неравенства рефракторных периодов различных участков миокарда

в) повышение тонуса симпатической нервной системы

г) понижение содержания внеклеточного калия

д) повышение содержания внеклеточного калия

е) появление некроза в проводящей системе сердца

Правильный ответ: а, б, в, д, е

9. Верно ли утверждение, что в клинико-патофизиологическом отношении инфаркт миокарда прежде всего характеризует асинхронное сокращение сегментов стенок желудочка, пораженного циркуляторной гипоксией?

а) да

б) нет

10. Способностью суживать коронарные артерии обладают:

1. Вазопрессин

2. Аденозин

3. Тромбоксан

4. Простациклин

5. Ангиотензин

11. Способностью расширять коронарные артерии обладают:

1. Вазопрессин

2. Аденозин

3. Тромбоксан

4. Простациклин

5. Ангиотензин

12. Повышение силы сокращения миокарда и его потребности в кислороде при повышении системного артериального давления объясняется:

1. Законом Франка-Старлинга

2. Рефлексом Бейнбриджа

3. Рефлексом Китаева

4. Рефлексом Эйлера

5. Эффектом Анрепа

13. Факторами риска ишемической болезни сердца являются:

1. Ожирение

2. Курение

3. Гипертоническая болезнь

4. Гипотензивные состояния

5. Наследственность

14. К кардиальным факторам, вызывающим ишемическую болезнь сердца, относятся:

1. Тиреотоксикоз

2. Субинтимальное кровоизлияние в коронарных артериях

3. Тромбоз коронарных артерий

4. Повышение системного артериального давления

5. Острая постгеморрагическая анемия

15. К некардиальным факторам, вызывающим ишемическую болезнь сердца, относятся:

1. Тиреотоксикоз

2. Субинтимальное кровоизлияние в коронарных артериях

3. Тромбоз коронарных артерий

4. Повышение системного артериального давления

5. Острая постгеморрагическая анемия

16. Диагностическими признаками инфаркта миокарда являются:

1. Повышение концентрации в крови калия

2. Повышение концентрации в крови натрия

3. Понижение концентрации в крови креатинфосфокиназы

4. Повышение концентрации в крови миоглобина

5. Повышение концентрации в крови креатинфосфокиназы

17. ЭКГ-признаками острой стадии инфаркта миокарда являются:

1. Отсутствие зубца Р во II отведении

2. Подъем сегмента ST

3. Наличие патологического зубца Q

4. Уменьшение амплитуды зубца Q

5. Увеличение длительности зубца P

18. Для постинфарктного синдрома Дресслера характерно наличие:

1. Нефрита

2. Плеврита

3. Миозита

4. Перикардита

5. Аллергического пневмонита

19. В основе постинфарктного синдрома Дресслера лежит:

1. Реактивное воспаление ткани, окружающей инфаркт

2. Гипоксия вследствие сердечной недостаточности

3. Развитие кардиогенного шока

4. Аутоиммунный процесс

5. Анурия вследствие сердечной недостаточности

20. Вариантами кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются:

1. Болевой шок

2. Гипоксический шок

3. Геморрагический шок

4. Аритмический шок

5. Истинный кардиогенный шок

21. Симптом Парди ("Крыло смерти") при инфаркте миокарда - это:

1. Депрессия сегмента ST

2. Подъем сегмента ST выше изолинии

3. "Уширение" комплекса QRS

4. Глубокий отрицательный зубец T

5. Отрицательный зубец Р

22. Возникновение боли при инфаркте миокарда связано с:

1. Ацидозом в очаге некроза

2. Выходом миоглобина из очага некроза

3. Выходом из миоцитов креатинфосфокиназы

4. Аритмией

5. Образованием в очаге некроза брадикинина

23. Снижение АД при инфаркте миокарда связано с:

1. Ослаблением сократительной функции миокарда

2. Рефлекторным болевым угнетением сосудодвигательного центра

3. Ухудшением оксигенации крови в легких

4. Возникновением фибрилляции желудочков

5. Гиповолемией

24. Тампонадой сердца при инфаркте миокарда называется:

1. Формирование субэндокардиального тромба

2. Патологическое ограниченное выбухание истонченной стенки желудочка в области рубца

3. Сдавление сердца кровью, попавшей в полость перикарда

4. Закупорка коронарных артерий

5. Выпадение фибрина на перикарде

25. Аневризмой сердца при инфаркте миокарда называется:

1. Формирование субэндокардиального тромба

2. Патологическое ограниченное выбухание истонченной стенки желудочка в области рубца

3. Сдавление сердца кровью, попавшей в полость перикарда

4. Закупорка коронарных артерий

5. Выпадение фибрина на перикарде

26. ЭКГ-признаком ишемии миокарда является:

1. Смещение сегмента ST выше или ниже изолинии

2. Патологический зубец Q или комплекс QS

3. Высокий, симметричный или глубокий и отрицательный зубец T

4. Деформация комплекса QRS

5. Увеличение амплитуды зубца R

27. ЭКГ-признаком ишемического повреждения миокарда является:

1. Смещение сегмента ST выше или ниже изолинии

2. Патологический зубец Q или комплекс QS

3. Высокий, симметричный или глубокий и отрицательный зубец T

4. Деформация комплекса QRS

5. Увеличение амплитуды зубца R

28. Зона ишемического некроза проявляется на ЭКГ:

1. Смещением сегмента ST выше или ниже изолинии

2. Патологическим зубцом Q или комплексом QS

3. Разнообразными изменениями формы и полярности зубца T

4. Отсутствием зубца P

5. Увеличением амплитуды зубца R

29. Для острой стадии инфаркта миокарда характерно наличие:

1. Зоны ишемии миокарда

2. Зоны ишемического повреждения миокарда

3. Зоны некроза

4. Гипертрофии левого желудочка

5. Гипертрофии правого желудочка

30. Для подострой стадии инфаркта миокарда характерно наличие:

1. Зоны ишемии миокарда

2. Зоны ишемического повреждения миокарда

3. Зоны некроза

4. Гипертрофии левого желудочка

5. Гипертрофии правого желудочка

31. ЭКГ-признаками острой стадии инфаркта миокарда являются:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS

2. Смещение сегмента ST выше изолинии и его слияния с высоким зубцом T

3. Сегмент ST располагается на изолинии

4. Отсутствие зубца P

5. Зубец T слабоотрицательный или положительный, или сглажен

32. ЭКГ-признаками подострой стадии инфаркта миокарда являются:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS

2. Смещение сегмента ST выше изолинии и его слияние с высоким зубцом T

3. Сегмент ST располагается на изолинии

4. Глубокий, отрицательный зубец T

5. Зубец T слабоотрицательный или положительный, или сглажен

33. ЭКГ-признаками рубцовой стадии инфаркта миокарда являются:

1. Патологический зубец Q или комплекс QS

2. Смещение сегмента ST выше изолинии и его слияние с высоким зубцом T

3. Сегмент ST располагается на изолинии

4. Глубокий, отрицательный зубец T

5. Зубец T слабо отрицательный или положительный, или сглажен

34. Особенностями коронарного кровотока являются:

1. Затруднение кровотока в систолу

2. Облегчение кровотока в систолу

3. Затруднение кровотока в диастолу

4. Облегчение кровотока в диастолу

5. Отсутствие изменений кровотока в систолу и диастолу

35. Особенностями коллатерального кровообращения в миокарде являются:

1. Преобладание "поздних анастомозов"

2. Преобладание "ранних анастомозов"

3. Склонность к феномену обкрадывания

4. Отсутствие феномена обкрадывания

5. Отсутствие анастомозов

Ответы

	в
	А
	Бвг
	В
	Абгд
	Бвд
	А
	Абвде
	А
	1,3,5
	2,4
	5
	1,2,3,5
	2,3
	1,4,5
	1,4,5
	2,3
	2,4,5
	4
	1,4,5
	2
	1,5
	1,2,4
	3
	2
	3
	1
	2
	1,2,3
	1,3
	1,2
	1,3,4
	1,3,5
	1,4
	1,3