Тема 28: Тромбоэмболические осложнения. Острое нарушение мозгового кровообращения. Принципы терапии

1.Тема и ее актуальность.

Изменения в системе крови являются важнейшими маркерами нарушений органов и систем. Среди прочих, важнейшим из них является изменения в системе обеспечения и сохранения жидкого состояния крови. С помощью системы гемостаза кровь выполняет свою важнейшую функцию – поддержание жидкого состояния крови, протекающей в кровеносных сосудах, и свертывание крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Система гемостаза многокомпонентна. В ней участвуют тромбоциты, сосудистая стенка, экстраваскулярная ткань, биологически активные вещества, плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Все они находятся в тесном взаимодействии с противосвертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовыми системами. Нарушение в любом из этих компонентов ведет к патологии гемостаза. Знание особенностей функционирования системы гемостаза позволит прогнозировать течение заболеваний, связанных с нарушением гемостаза и проводить патогенетическое лечение, а также разрабатывать меры профилактики нарушений гемостаза.

Проблема тромбозов является чрезвычайно актуальной в хирургии. Тромботические нарушения проявляются в образовании фибрин-тромбоцитарных сгустков на различных уровнях микроциркуляции, что приводит к развитию ишемии органов и тканей, а также к полиорганным нарушениям. Клинически это может проявляться в виде ТЭЛА, тромбоза глубоких вен, инфаркта миокарда, ОНМК, пневмонии, почечной недостаточности. Наиболее часто образование тромбов наблюдается на уровне капилляров, что приводит к развитию микроциркуляторных нарушений и транскапиллярного обмена за счет отложения фибрина на стенках мелких сосудов. Это встречается после проведения обширных оперативных вмешательств и при критическом состоянии больного. Именно тромбозы микроциркуляторного русла различных органов могут привести к развитию ДВС-синдрома.

2.Цель занятия:

Проконтролировать изучение причин, механизмов патогенеза, основных проявлений, классификацию, принципов патогенетической коррекции наследственных и приобретенных коагулопатий, тромбоцитопений и тромбоцитопатий, тромбоэмболических осложнений, включая острое нарушение мозгового кровообращения.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны знать:

1. Гемостаз. Понятие о первичной и вторичной реакции гемостаза. Механизмы антитромбогенных свойств эндотелия.

2. Методы оценки системы гемостаза.

3. Гипокоагуляционно-геморрагические состояния.

4. Тромбоцитопении, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

5. Тромбоцитопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

6. Наследственные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

7. Приобретенные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

8. Тромбо-геморрагический синдром, этиология, патогенез, лабораторная диагностика, принципы лечения.

9. Гиперкоагуляционно-тромботические состояния. Тромбоз.

10. Острое нарушение мозгового кровообращения. Принципы терапии.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны владеть и уметь:

1. Уметь интерпретировать изменения показателей системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

2. Уметь интерпретировать изменения показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза.

3. решать ситуационные задачи, включающих описание анамнестических данных, клинических проявлений и лабораторных исследований, отражающих нарушения системы гемостаза;

4. решать ситуационные задачи по определению форм гемостазиопатий, основанных на анализе показателей, характеризующих сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный механизмы гемостаза.

Необходимые базисные знания и умения:

1. Знать нормальную схему кроветворения.

2. Знать морфологическую характеристику тромбоцитов, эндотелиальных клеток.

3. Знать внешний и внутренний путь свертывания крови.

Компетенции, которыми должен овладеть обучающийся после окончания изучения темы практического занятия: УК-1 (1.1), ОПК-5 (5.4), ПК-6 (6.1). Трудовые функции: А/02.7