7.2 Самостоятельная работа под контролем преподавателя.

Опыт № 1 Зависимость развития экспериментальной (камфарной) эпилепсии у белых мышей от функционального состояния их центральной нервной системы

Двум мышам одновременно вводят под кожу по 0,3 мл 20% раствора камфарного масла. Одну мышь тотчас же помещают под стеклянный колпак, где находится вата, смоченная эфиром.

Следят за поведением животных, отмечая время наступления судорог, их характер и время гибели мышей.

Устанавливают, что у животных, находящихся в условиях эфирного наркоза камфорная эпилепсия, по сравнению с контрольной мышью, протекает иначе. Результаты заносят в протокол, данные опытов анализируют.

7.3 Контроль освоения темы

Ситуационные задачи.

Задача № 1. У больного Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей.

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 2. У больной Б., 52 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Раздражение кожи подошвы стопы пораженной стороны не вызывает разгибания пальцев с характерным веерообразным их расхождением (отрицательный рефлекс Бабинского).

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 3. Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется.

Какой синдром развился у больной? Объясните механизмы, лежащие в его основе.

Задача № 4. Больной С., 33 лет, доставлен в клинику машиной “скорой помощи”. У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула.

Определите характер имеющегося у больного паралича. Обоснуйте свое заключение.

Задача №5

28-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость и диплопию (двоение предметов перед глазами), которая возникала обычно к концу дня. За неделю до обращения к врачу больная перенесла ОРЗ. После обращения была госпитализирована. Через 2 дня после госпитализации у нее развился левосторонний птоз (опу­щение века). Неврологическое обследование выявило: левосторонний птоз, ограничение движения глазного яблока "вверх-вниз", быстрое утомление мышц при нагрузке - ритмическом сжатии пальцев в кулак. Функциональная способность мышц руки восстанавливалась только после длительного отды­ха. При биопсии вилочковой железы обнаружена ее фолликулярная гипер­плазия. При биопсии скелетной мускулатуры выявлены некротические изме­нения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия от­дельных мышечных волокон. Электронная микроскопия выявила расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мем­браны. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина.

1. Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указан­ ными признаками

1. Объясните патогенез данного заболевания

2. Объясните механизм симптомов

3. Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 6

65-летняя женщина была госпитализирована после того, как в течение трех лет у нее наблюдались прогрессирующие нарушения памяти с периоди­ческими острыми эпизодами дезориентации во времени и пространстве. За 3 месяца до госпитализации больная уже не могла обходиться в быту без по­сторонней помощи и, кроме того, у нее отмечалось недержание мочи.

Неврологическое обследование выявило выраженную дезориентацию во времени и пространстве, афазию (тяжелое расстройство речи), апраксию (не­возможность произвести целенаправленное действие), патологический хвата­тельный рефлекс, повышение сухожильных рефлексов на руках и ногах. При компьютерной томографии обнаружено расширение внутрижелудочкового пространства и диффузная атрофия коры головного мозга. Через 5 месяцев после госпитализации больная скончалась. При гистологическом исследова­нии срезов коры головного мозга и гиппокампа обнаружены многочисленные очаги внеклеточных отложений амилоида, внутриклеточные нейтрофибрил-лярные клубки.

1. Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указанными симптомами

2. Объясните патогенез данного заболевания

3. Объясните механизм симптомов

4. Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 7

Пациент В., 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на нарастающую слабость правой руки, безболезненные ожоги и травмы её, длительные на­гноения небольших ссадин. Впервые эти явления обнаружил около 5 лет то­му назад. В последние полгода стал отмечать затруднения при проглатыва­нии твёрдой пищи, а также появление носового тембра голоса.

При обследовании врачом-неврологом установлено: сужение правой глазной щели из-за опущения века; снижение болевой чувствительности пра­вой половины лица; свисание мягкого нёба, отсутствие глоточного рефлекса, признаки пареза голосовой связки справа: атрофические изменения межкост­ных мышц правой кисти; отсутствие периостальных рефлексов на правой ру­ке; потеря болевой и температурной чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу справа; сохранение "живых" сухожильных рефлек­сов нижних конечностей.

1. Какое заключение Вы можете сделать с учётом имеющихся у пациента симптомов?

1. Каковы возможные механизмы развития указанных расстройств?

2. На каком уровне (уровнях) структурно-функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у данного пациента: а) нарушения чувствительности; б) дви­гательные расстройства?

3. Учитывая особенности динамики болезни и характера расстройств функции нервной системы, каково Ваше мнение о возможном патологическом процессе (процессах), вызвавшем (вызвавших) указанные расстройства и их причинах