Ситуационная задача 2

Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конечностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Нb-32,0 г/л, эритроциты - 0,8¹² /л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3х10⁹ 9/л, тромбоциты-100 Г /л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.

Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологического диагноза у больного? Имеются ли в данном мазке регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов? Назвать их. Какая патология крови имеется у бол­ьного? Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания.

Тема 18: Патофизиология лейкона

1. Тема и ее актуальность.

Патология лейкоцитов проявляется нарушением лейкопоэза в кроветворных органах и коли­чественных и качественных сдвигах лейкоцитов в крови (лейкоцитоз, лейкопения, появление незрелых и дегенеративно измененных лейкоцитов). Эти изменения могут быть следствием первичного поражения клеток лейкоцитарного ряда при нарушении их образования и созрева­ния, разрушении лейкоцитов в кроветворных органах и кровяном русле, перераспределения клеток в сосудах, а также между кровью и тканями. Вторичные изменения лейкоцитов возни­кают как ответная, часто защитная реакция организма на патологические процессы, протекаю­щие в органах и тканях других физиологических систем.

Знание функциональных особенностей лейкоцитов - их участие в гуморальных и клеточ­ных реакциях иммунитета, в формировании аллергических реакций, позволит прогнозировать течение заболеваний, сопровождающихся патологией лейкоцитов, проводить их патогенетиче­ское лечение.

В наши дни становится все более актуальной проблема заболеваемости системы крови, особенно лейкозами, которые составляют 150- 200 случаев в год на 1млн. человек. Особенно велика заболеваемость в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, в том числе в Республике Башкортостан. Высокая заболеваемость лейкозами и их распространенность дикту­ет необходимость выявления этиологии, понимания механизмов нарушения кроветворения.

2. Цель занятия: Изучить качественные и количественные изменения состава лейкоцитов. Лейкоцитозы. Лейкопении. Лейкозы. На примерах учебных клинических гемограмм с патоло­гией крови (лейкоцитозами, лейкопениями, лейкозами) показать диагностическую и прогности­ческую ценность исследования состава периферической крови.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны знать:

1. Механизмы нарушения регуляции лейкопоэза. Лейкоцитарную формулу. И ее изменения.

2. Лейкоцитозы и лейкопении, их типы, причины, механизмы развития.

3. Лейкемоидные реакции, их виды. Этиология, патогенез. Отличие от лейкозов, значение для организма.

4. Лейкозы. Характеристика понятия, принципы классификации. Этиология лейкозов: роль ви­русов, химических канцерогенов, ионизирующей радиации в их возникновении.

5. Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при различных ви­дах лейкозов. Общие нарушения в организме при лейкозах.

Для формирования профессиональных компетенций обучающиеся должны владеть и уметь:

1. Подсчитывать лейкоцитарную формулу в мазках крови больных, страдающих различными за­болеваниями, в том числе больных с различными видами лейкозов.

2. Охарактеризовать гемо­граммы с патологией крови и сделать заключение о предварительном диагнозе.

Необходимые базисные знания и умения:

1. Знать нормальную схему кроветворения. Генез клеток лейкоцитарного ряда.

2. Знать морфологическую характеристику клеток миелоидного и лимфоидного ряда (грану- лоцитов и агранулоцитов).

3. Правило подсчета лейкоцитарной формулы

Компетенции, которыми должен овладеть обучающийся после окончания изучения темы практического занятия: УК-1 (1.1), ОПК-5 (5.4), ПК-6 (6.1). Трудовые функции: А/02.7