7.3 Контроль освоения темы

Ситуационные задачи.

Задача 1

У животного для воспроизведения недостаточности сердца произведена коарктация аорты. По какому типу будет проходить компенсация повышенной нагрузки и почему?

Задача 2.

Экспериментальному животному с гипертрофией миокарда дали дополнительную нагрузку. Наблюдалось значительное расширение полостей сердца и тахикардия. О чем это свидетельствует? Объяснить патогенез наблюдаемых явлений.

Задача 3.

Определите величину относительного ударного объема (ОУО) правого желудочка у больного с массой 70 кг, если известно, что работа правого желудочка (А) равна 3,2 кгм/мин, давление в легочной артерии (Н) 0,8 м водного столба, число сердечных сокращений в 1 минуту 100, конечный диастолитический объем правого желудочка- 100 мм. Соответствует ли найденная вами величина относительного ударного объема норме? Если не соответствует, каковы возможные причины изменения этого показателя?

Задача 4.

Рассчитайте минутный объем сердца у больного массой 70 кг в состоянии покоя, если известно, что потребление у него кислорода составляет в 1 мин- 360 мл, содержание кислорода в артериальной крови- 17 об%, в венозной крови- 8 об%. Оцените полученную вами величину, Если полученный результат не соответствует норме, каковы возможные причины его изменения?

Задача 5.

Определите величину давления крови в легочной артерии, если известно, что работа, совершаемая правым желудочком за 1 мин. равна 3,4 кгм. При этом ударный объем правого желудочка равен 50 мл, а число сердечных сокращений- 100 в минуту. Укажите, соответствует ли эта величина норме? Если нет, то укажите, каковы возможные причины изменения давления в легочной артерии?

Задача 6.

Пациент 3., 40 лет, страдающий туберкулёзом, обратился с жалобами на одышку, боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно на­растать около 4 нед назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперёд), при перкуссии расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст., при аускультации: тоны сердца глухие, в лёгких мелкопузырчатые хри­пы в базальных отделах, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгено­графии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца. Вопросы: 1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца? 3. Сделайте заключение о форме сердечной недостаточности.

Задача 7.

Больной А., 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «Острый распространённый инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.

1. Какие патологические процессы в дыхательной системе и/или ССС могли обусловить клиническую картину раз­вившегося на 2-е сутки состояния у больного?

2. Какие показатели внутрисердечной и системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной не­достаточности у больного? Назовите эти показатели и укажите направленность их изменений.

3. В случае подтверждения версии о сердечной недостаточности у данного больного уточните её вид (по поражаемому отделу сердца и скорости развития). Можно ли пред­полагать, что это недостаточность а) перегрузочного типа, б) миокардиального типа, в) смешанного типа? Ответ обосновать.

Задача 8.

Пациент М., 36 лет, на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание «мушек» и появле­ние «сетки» перед глазами, приливы крови к лицу, повышен­ную потливость, головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство немотиви­рованной тревоги при выполнении им тяжёлой физической рабо­ты или во время психоэмоционального перенапряжения. В по­кое: АД 136/85 мм рт.ст., ЧСС 80, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; в анализе крови —глюкоза плазмы крови 190 мг%; в моче, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. Для уточнения диагноза сделана рентгено­графия поясничной области, выявившая существенное увели­чение размеров правого надпочечника.

1. Назовите и охарактеризуйте возможные формы патологии, имеющиеся у пациента. Ответ обоснуйте.

2. Каковы причины и патогенез повышений АД у данного па­циента? Ответ аргументируйте.

3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов?