ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра патофизиологии
Лекция 14
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ШОКА. КОМЫ.
2012 г.
Определение понятия
•Шок (англ., shok – удар ) – патологический процесс, возникающий при действии на организм сверхсильных патогенных раздражителей и характеризующийся фазным нарушением деятельности ЦНС, висцеральных функций и обмена веществ.
•Шок - типовой патологический процесс, вызываемый чрезвычайными агентами внешней и внутренней среды и представляющий собой комплекс патологических и защитно- приспособительных реакций в виде перевозбуждения и торможения ЦНС,
Гипотензии, гипоперфузии, гипоксии органов, тканей и расстройств метаболизма.
ШОК – общая, полисистемная, двухфазная реакция организма на воздействие сверхсильных раздражителей. По существу шок представляет собой стресс, при котором вследствие чрезмерной силы воздействия и/или низкой устойчивости организма характерные для стресса «стадия тревоги» и «стадия истощения» в своеобразной форме сохраняются, но «стадия резистентности» отсутсвует.
•В основе патогенеза любого шока
лежит массивное распространенное повреждение тканей, нередко включая рецепторный и проводниковый аппарат нервной системы (травматический, ожоговый, операционный и др.). Следствием этого является избыточная афферентация разных по модальности (в том числе болевых) сигналов в ЦНС.
Сходства различных видов шока.
•I. Изменения со стороны ЦНС
( возбуждение , торможение, фазовые состояния).
•II. Развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность.
•III. Кислородное голодание.
•IV. Извращение обмена веществ.
•V. Развивается состояние дизритмии ( десинхроноза ) - т.е. нарушение биологических ритмов.
VI. Реакция "стресс" или реакция напряжения, или общий адаптационный синдром Селье.
Общий адаптационный синдром по Гансу Селье протекает стадийно: I. Стадия тревоги:
а) фаза шока, возникает картина характерная для шока ( падение АД, нарушение дыхания, ЦНС, метаболизма и т.д.);
б) фаза контршока — включение компенсаторных реакций организма в виде:
1)возбуждения симпатической нервной системы;
2)эндокринные механизмы — включаются симпатомиме-тические гормоны: ТТГ, тироксин, АКТГ, глкжокортикоиды, вазопрессин,'адреналин. Под их воздействием происходит восстановление нарушенных функций.
II. Стадия резистентности:
Механизмы: а) нервный - активируется парасимпатическая НС; б) эндокринный - парасимпатомиметики: паратгормон, минералкортикоиды, СТГ. Если действие стрессора прекращается, то процесс переходит в III стадию — выздоровление, если же действие стрессора продолжается, то наступает стадия истощения.
III. Стадия — истощения:
а) в нервной системе — запредельное торможение, сначала охранительное, затем патологическое;
б) в эндокринной системе уменьшается количество гормонов.
Могут быть необычные извращенные реакции (стероидная язва желудка).
Отличия между различными видами
шока.
1.Вызываются различными агентами;
2.Имеют различный патогенез;
3. Различные " шоковые " органы. «Шок – орган» наиболее
чувствительный, повреждаемый орган при шоке: при травматическом шоке - ЦНС, при кардиогенном - сердце при септическом - сердечно-сосудистая система, при гемотрансфузионном - почки, при анафилактическом - печень." Одни органы жертвуются, чтобы отстоять другие
4.Различное течение и разные стадии;
5.Различные исходы;
6.Различная противошоковая терапия.
Стадии шока
Для шока любой этиологии характерно двухфазное изменение центральной нервной системы: 1) начальное возбуждение
— эректильная фаза из-за чрезмерной болевой афферентации различного происхождения в силу раздражения различных рецепторов, нервных проводников и центральных, нервных отделов. Происходит активизация гемодинамики: тахикардия, артериальная гипертензия, централизация кровообращения с расстройством микроциркуляции из-за перераспределения кровотока в разных органах (печень, почки), тахипноэ и углубление вентиляции альвеол, перераспределительный эритроцитоз за счет выброса депонированной крови;
•наступает торпидная стадия, когда
резко угнетаются нервные процессы. Сознание сохраняется в обеих фазах шока, но в торпидной может быть некоторое его угнетение. Ослаблены в этом периоде рефлекторные реакции, центральная гемодинамика ( выраженная гипотензия, уменьшение
ОЦК за счет депонирования крови, нитевидный пульс), уменьшение альвеолярной вентиляции, иногда патологические типы дыхания. Развивается тяжелая гипоксия смешанного типа, которая нередко является прогностическим критерием исхода шока.