7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:

Задания для самоконтроля:

Тестовые задания - выберите один правильный ответ:

1. Что лежит в основе деления лейкозов на острые и хронические:

а) темп роста клеток

б) появление клеток опухоли в периферической крови

в) степень дифференцировки опухолевых клеток

г) бластный криз

д) изменение количества лейкоцитов в периферической крови

Ответ: в

2. Признак железодефицитной анемии:

а) снижение числа ретикулоцитов в периферической крови

б) увеличение размеров эритроцитов

в) резкое уменьшение содержания гемосидерина в костном мозге

г) гиперхромия эритроцитов

д) дефицит фолиевой кислоты

Ответ: в.

3. Назовите форму острого лейкоза:

а) миелобластный

б) миелоцитарный

в) болезнь «тяжелых цепей»

г) лимфоцитарный

д) гистиоцитоз

Ответ: а

4. Признак острого монобластного лейкоза:

а) гиперплазия десен с изъявлениями

б) редукция гемопоэза

в) лейкемодная реакция

г) не менее 80% клеток в костном мозге – моноциты

Ответ: а

5. Наиболее характерные изменения органов при остром лейкозе:

а) гипертрофия сердца,

б) костный мозг не изменен,

в) некротическая ангина

г) дифтеритический колит

д) гидронефроз

Ответ: в

6. Признак клетки Рида-Штернберга:

а) зона просветления вокруг клетки

б) мононуклеарность

в) отсутствие ядрышек

г) экспрессия антигенов CD20 и CD 79a

д) экспрессия CD15 и CD30

Ответ: д

7. Назовите вид хронического лейкоза лимфоцитарного происхождения:

а) эритромиелоз,

б) миеломная болезнь,

в) лимфобластный лейкоз

г) лимфогранулематоз

Ответ: б

8. Опухолевая природа лимфоидного лейкоза может быть доказана при:

а) окраске азуром и эозином

б) выявлении антигенов В-клеточной дифференцировки

в) PAS (ШИК)-реакции

г) выявлении легких цепей иммуноглобулинов

Ответ: г

9. Как называют селезенку при лимфогранулематозе:

а) глазурная,

б) порфировая,

в) сальная,

г) саговая,

д) сидеробластическая.

Ответ: б

10. Наиболее частая локализация лимфомы Ходжкина у взрослых:

а) лимфатические узлы шеи

б) димфатические узлы брюшной полости

в) селезенка

г) костный мозг

д) паховые лимфатические узлы

Ответ: а.

Типовые ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.

Вопросы: 1. Где возникают первые изменения при миеломе? 2. В чем они выражаются? 3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии? 5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?

Ответы: 1. В костях. 2. Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости. 3. Парапротеины. 4. Отложения парапротеина, амилоидоз. 5. Парапротеинемические лейкозы.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

• Анемия. Определение, этиология, патогенез, классификация.

• Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Анемии вследствие нарушения кровообразования (дефицитные): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические): виды, морфологическая характеристика, исходы, значение.

• Лейкозы: определение, этиология, патогенез, классификация. Общие проявления острых лейкозов. Осложнения, исходы, причины смерти. Понятие об иммунофенотипировании в диагностике лейкозов.

• Хронические лейкозы: определение, классификация, морфологическая характеристика хронических лимфо- и миелолейкозов. Осложнения, исходы, причины смерти.

• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз): определение, классификация, характеристика различных морфологических вариантов. Осложнения, причины смерти. Значение, исходы.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

- разбор слайдов – диагностика основных заболеваний кроветворной и лимфоидной ткани:

1. мазок крови и трепанобиоптат костного мозга в норме,

2. анемии,

3. острые лейкозы,

4. хронический миелолейкоз,

5. хронический лимфолейкоз,

6. болезнь Ходжкина,

7. клинико-морфологические варианты болезни Ходжкина.

- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы

- разбор макропрепаратов – диагностика основных заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей:

1. Селезенка при хроническом миелолейкозе: Селезенка увеличена в размерах и масса (до 6-8 кг), капсула гладкая, напряжена, на разрезе темно-красного цвета. Под капсулой видны мелкие участки некроза белого цвета.

2. Лимфатические узлы при лифогранулематозе: лимфатические узлы увеличены в размерах, спаяны между собой и с окружающими тканями, на разрезе отмечаются очаги некроза и склероза.

3. Некротическая ангина при остром лейкозе: Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная, шероховатая, перитонзиллярная ткань отечна, гиперемирована, видны участки некроза серо-черного цвета.

4. Сердце при остром лейкозе: На эпикарде выраженные мелкоточечные кровоизлияния.

5. Бедренная кость при лейкозе: Красный костный мозг на разрезе сочный, зеленовато-серого цвета («пиоидный»), заполняет все костно-мозговое пространство.

6. Почка при лейкозе: Почка увеличена в размере, плотная, серо-коричневого цвета. На поверхности заметны очаги лейкозной инфильтрации.

7. Красный костный мозг при хронической анемии: на разрезе плоской кости черепа видны участки гиперплазированного красного косного мозга (набухший, ярко-красный, сочный).

8. Почка при острой постгеморрагической анемии: почка уменьшена в размерах, дряблой консистенции, бледная с желтоватым оттенком.

- разбор электронограмм:

1. Опухолевый лимфоцит при болезни Ходжкина. Отмечается заполнение ядром значительной площади клетки. Видны изрезанные контуры ядра, неравномерное распределение хроматина в кариоплазме. В узком ободке цитоплазмы определяются единичные митохондрии с небольшим количеством крист.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:

1. Головной мозг при остром миелолейкозе (№137) – окраска гематоксилином и эозином.

В просветах мелких сосудов видны скопления недифференцированных лейкозных клеток. Опухолевые клетки инфильтрируют стенки сосудов и прилежащую ткань головного мозга. Окружающая ткань мозга отечна, набухшая с мелкими очагами кровоизлияний.

Обозначить:

1) Структурно-функциональные элементы ткани мозга:

а) нейроциты,

б) глиальные клетки,

в) межуточное вещество и сосуды;

2) Лейкозное поражение:

а) скопление лейкозных клеток в просвете сосуда,

б) инфильтрация стенки сосуда,

в) скопление лейкозных клеток вокруг сосуда,

3) Реактивные изменения ткани мозга:

а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга,

б) некробиотические изменения нейронов.

в) очаги кровоизлияний.

2. Печень при хроническом миелолейкозе (№98) – окраска гематоксилином и эозином.

Диффузная инфильтрация печеночной ткани опухолевыми клетками миелоидного ряда, которые обнаруживаются внутри долек по ходу синусоидов и в меньшей степени в портальных трактах. Гепатоциты с признаками жировой дистрофии и липофусциноза.

Обозначить:

1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):

а) печеночные балки,

б) центральная вена,

в) синусоиды,

г) желчные протоки,

д) портальные тракты с печеночными триадами,

е) сохранные нормальные печеночные клетки;

2) Признаки хронического миелолейкоза:

а) скопление опухолевых миелоцитов в дольке,

б) скопление опухолевых миелоцитов вокруг печеночных триад,

3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза

3. Печень при хроническом лимфолейкозе (№201) – окраска гематоксилином и эозином.

Преимущественно в строме печени – портальных трактах и междольковых перегородках – отмечаются очаговые массивные скопления опухолевых клеток лимфоидного ряда. Редкая лейкозная инфильтрация наблюдается по ходу синусоидов внутри печеночных долек. В гепатоцитах – признаки жировой дистрофии, липофусциноза, застоя желчи.

Обозначить:

1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):

а) печеночные балки,

б) центральная вена,

в) синусоиды,

г) желчные протоки,

д) портальные тракты с печеночными триадами,

е) нормальные печеночные клетки;

2) Признаки хронического лимфолейкоза:

а) очаговые скопление опухолевых клеток в портальных трактах,

б) небольшое количество опухолевых клеток в толще дольки,

3) Гепатоциты в состоянии жировой дистрофии, липофусциноза

4. Лимфатический узел при болезни Ходжкина (смешанно-клеточный вариант) (№38) – окраска гематоксилином и эозином.

Гистологическая картина лимфатического узла стерта. Определяются пролиферирующие опухолевые клетки – одноядерные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга, которые вытесняют элементы нормальной лимфоидной ткани (лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, нейтрофилы) в состоянии реактивного ответа. Местами видны очаги некроза и склероза.

Обозначить:

1) Сохранные элементы лимфоузла:

а) лимфоидные фолликулы,

б) капсула,

в) синусы;

2) Опухолевые клетки:

а) многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга

б) одноядерные клетки Ходжкина.

3) Клетки реактивного ответа:

а) лимфоциты

б) плазматические клетки

4) Очаги некроза и склероза.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).

Выберите несколько правильных ответов:

1. Последовательность цитогенеза клеток крови:

а) класс зрелых клеток,

б) класс созревающих клеток,

в) полипотентные клетки-предшественники,

г) унипотентные предшественники,

д) морфологически распознаваемые клетки (бласты),

е) частично детерминированные клетки-предшественники.

2. Причины гемолитической анемии:

а) гемосидероз печени,

б) отравление соединениями свинца,

в) введение пенициллина,

г) долгие пешие переходы,

д) сфероцитоз.

3. Укажите все органы, в которых происходит эмбриональный гемопоэз:

а) печень,

б) костный мозг,

в) селезенка,

г) тимус,

д) лимфоузлы.

Ответы:

1. в, е, г, д, б, а

2. б, в, г, д

3. а, б, в, г, д

ЗАДАЧА 1. При патологоанатомическом вскрытии диагностирована миеломная болезнь.

Вопросы: 1. Где возникают первые изменения при миеломе? 2. В чем они выражаются? 3. Какие вещества продуцируют миеломные клетки? 4. Что ведет к развитию миеломной нефропатии? 5. К какой группе лейкозов относится миеломная болезнь?

Ответы: 1. В костях. 2. Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости. 3. Парапротеины. 4. Отложения парапротеина, амилоидоз. 5. Парапротеинемические лейкозы.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ САМОПОДГОТОВКИ

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, музей макропрепаратов.

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

СТУДЕНТОВ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

1. Определить на аутопсии признаки постгеморрагической анемии (цвет кожных покровов, цвет, консистенция, объем внутренних органов). Оценить функциональное значение.

2. На аутопсии определить изменения размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах, язвенно-некротические осложнения при лейкозе.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ:

1. Миеломная болезнь

2. Морфологическая диагностика неходжкинских лимфом.

3. Иммунофенотипирование в диагностике гемобластозов.

ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
				в биб-лиотеке	на ка-федре
1	2	3	4	7	8
	Патологическая анатомия [Текст] - 5-е изд., стереотипное. – 848 с.	А.И.Струков, В.В.Серов	М.: Литтерра, 2012.	503	-
	Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : учебник для студ. мед. вузов - 5-е изд., стереотип. - 848 с. -Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785904090265.html	А.И.Струков, В.В.Серов	М.: Литтерра, 2010.	780 доступов	-
	Патология [Электронный ресурс] в 2 т. : учебник / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - CD во 2-м томе. Т. 1. - 512 с.- Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412800.html	Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова	М. : Гэотар Медиа, 2010.	780 доступов	-
	Патология [Электронный ресурс] в 2 т. : учебник - Т. 2. - 485 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412800.html	Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова	М. : Гэотар Медиа, 2010.	780 доступов	-

Дополнительная:

п/№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания	Кол-во экземпляров
				в биб-лиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1.	Атлас по патологической анатомии . - 2-е изд., стер. - 422 с	М.А.Пальцев, А.Б.Пономарев, А.В.Берестова	М.: Медицина, 2005.	731	20
2.	Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии: учеб. пособие для студ. мед. вузов. - 896 с.	М. А.Пальцев, Н. М.Аничков, М. Г.Рыбакова.	М.: Медицина, 2006.	694	-
	Патологическая анатомия: учебник : в 2-х т. - 2-е изд., перераб. и доп. - Т. 1 : Общий курс. - 299 с.	М.А.Пальцев, Н.М.Аничков	М.: Медицина, 2005.	380	-
	Патологическая анатомия: учебник : в 2-х т. - 2-е изд., перераб. и доп. - Т. 2 : Частный курс, ч.1. - 511 с.	М.А.Пальцев, Н.М.Аничков	М.: Медицина, 2005.	382	-
	Патологическая анатомия: учебник : в 2-х т. - 2-е изд., перераб. и доп. - Т. 2 : Частный курс, ч.2. - 503 с.	М.А.Пальцев, Н.М.Аничков	М.: Медицина, 2005.	385	-
6.	Патологическая анатомия. Терминологический словарь: учебное пособие для студ. мед. вузов. - 165 с. Патологическая анатомия. Терминологический словарь [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студ. мед. вузов. - 165 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А.Г. Хасанов, Н.Р. Кобзева, И.Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2013. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.	Под ред. Т.А.Федориной, Т.И.Мустафина ред.: Т.А. Федорина, Т.И. Мустафин; сост.: Д.С. Куклин, И.А. Шарифгалиев.	Самара: АсГард, 2010. Самара: СамГМУ, 2010.	198 неограниченный доступ	-
7.	Патологическая анатомия в вопросах и ответах [Электронный ресурс] : учебное пособие для студ. мед. вузов. - 175 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404126.html	С.А.Повзун	М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007.	780 доступов	-
8.	Принципы оформления диагноза. Медицинское свидетельство о смерти (Учебно-методическое пособие)	Т.И.Мустафин, Д.С.Куклин, И.А.Шарифгалиев и др.	Уфа, ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, 2013.	100	-
9.	Диагноз и медицинское свидетельство о перинатальной смерти (Учебно-методическое пособие)	Т.И.Мустафин, Д.С.Куклин, И.А.Шарифгалиев и др.	Уфа, ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, 2013.	100	-
10.	Правила оформления патологоанатомического диагноза и медицинского свидетельства о смерти при акушерской патологии (Учебно-методическое пособие)	Т.И.Мустафин, Д.С.Куклин, И.А.Шарифгалиев, А.В.Двинских	Уфа, ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ, 2013.	100	-

Подписи авторов методической разработки

« 02 » апреля 2024 г.