4. Вид занятия – практическое занятие

5. Продолжительность занятия – 6 часов

6.Оснащение занятия

6.1. Дидактический материал:

• контролирующие компьютерные программы (тесты);

• мультимедийные атласы;

• ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов);

• таблицы: межуточный миокардит, гранулемы при специфических воспалительных процессах (туберкулез, сифилис, проказа), актиномикоз шеи, почек, печени.

• слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: фазы воспаления (схема), фаза пролиферации и дифференцировки клеток (схема), межуточный миокардит, милиарный туберкулез (макро-, микроскопия), аутоиммунный тиреоидит Хашимото;

• макропрепараты: эхинококкоз печени, милиарный туберкулез легких, остроконечная кондилома, полип кишечника, полип матки.

• микропрепараты: межуточный миокардит, гранулема при туберкулезе легкого, аутоиммунный тиреоидит;

• электронограммы: гигантская клетка Пирогова-Ланханса.

6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:

Задания для самоконтроля:

Тестовые задания - выберите один правильный ответ:

1. Продуктивным воспаление является процесс

а) С образованием фибринозного экссудата

б) С распадом ткани

в) С безудержанным размножением клеток

г) С атрофией тканевых элементов

д) С размножением клеток гистиогенного и гематогенного происхождения

Ответ: д.

2. Исходом межуточного воспаления может быть

а) Некроз

б) Нагноение

в) Обызвествление

г) Склероз

д) Мумификация

Ответ: г.

3. Гранулемы являются проявлением следующей тканевой реакции

а) Гиперэргической

б) Анергической

в) Гиперчувствительности немедленного типа

г) Гиперчувствительности замедленного типа

д) Нормэргической

Ответ: г.

4. Туберкулезную гранулему составляют все вышеперечисленные клетки, кроме:

а) Эпителиоидных клеток

б) Лимфоцитов

в) Лейкоцитов

г) Гигантских клеток Пирогова-Ланганса

д) Верно А,Б

Ответ: в

5. Назовите механизмы реакций гиперчувствительности немедленнного типа.

а) Реакции токсических иммунных комплексов.

б) Реакции клеточной цитотоксичности.

в) Гранулематоз.

г) Реакция трансплантационного иммунитета.

д) Реакции истощения лимфоидной ткани.

Ответ: а

6. Кожная сыпь, диарея и желтуха выявлены у больного лейкозом, леченного облучением и пересадками костного мозга. Заключение:

а) дерматомиозит

б) Болезнь «трансплантат против хозяина»

в) вирусный гепатит С

г) Системная красная волчанка

Ответ: б

Типовые ситуационные задачи:

Задача 1. На вскрытии умершего больного от туберкулеза – в легких и в печени обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просяное зерно.

Вопросы: 1. Как называется такой туберкулез в легких, печени? 2. Какую тканевую реакцию отражают такие бугорки? 3. Каково строение этих бугорков?

Ответы: 1. милиарный туберкулез. 2. отражает продуктивную тканевую реакцию. 3. в центре бугорка казеозный некроз, вокруг него скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов, клеток Пирогова - Лангханса.

Задача 2. У мальчика 4 мес. в течение всей жизни наблюдаются частые, плохо поддающиеся лечению пневмонии. При обследовании обнаружена агаммаглобулинемия, уменьшение число лимфоцитов в крови, тимус и лимфатические узлы при клиническом исследования не определяются.

Вопросы: 1.Как называется синдром, выявленный у ребенка. 2. Нарушение, какого иммунитета имеет место в данном случае? 3.Тип наследования? 4.Наиболее частые причины смерти больных при этом патологическом процессе.

Ответы: 1. Наследственный иммунодефицитный синдром - лимфоцитофтиз Гланцманна-Риникера. 2.Дефект клеточного и гуморального иммунитета. 3.Аутосомно-рецессивный. 4.Инфекционные заболевания (сепсис).

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

• определение, причины и механизм развития продуктивного воспаления

• макро- и микроскопическая характеристика, осложнения, исходы и значение видов продуктивного воспаления

• иммунопатологические процессы, их сущность, значение, виды;

• реакции гиперчувствительности, их виды, патогенез, морфология.

• аутоиммунизация, ее сущность, морфологическая характеристика аутоиммунных болезней.

• иммунодефицитные синдромы, их сущность, виды, патогенез, морфология.

• определение понятия «приспособление» и «компенсация», их морфологические признаки.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

- разбор слайдов – диагностика основных проявлений острого и хронического воспаления:

1. фазы воспаления (схема)

2. фаза пролиферации и дифференцировки клеток (схема)

3. межуточный миокардит

4. милиарный туберкулез (макро-, микроскопия)

5. аутоиммунный тиреоидит Хашимото;

- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы

- разбор макропрепаратов – диагностика основных проявлений острого и хронического воспаления:

Разбор макропрепаратов – диагностика основных проявлений хронического воспаления:

1. эхинококкоз печени – размеры печени увеличены. Эхинококк занимает значительную часть печени и представлен плотным узлом без четких границ, напоминающим опухоль, на разрезе мелкоячеистостого вида.

2. милиарный туберкулез легких – в ткани легкого видны многочисленные бело-желтые бугорки величиной с просяное зернышко.

3. мозговидное набухание пейровых бляшек при брюшном тифе – групповые лимфатические фолликулы подвздошной кишки увеличены, выступает над поверхностью слизистой оболочки, на их поверхности видны борозды и извилины, что напоминает поверхность мозга, на разрезе серо-красные, сочные.

4. остроконечная кондилома – округлое серовато-белое образование с гладкой блестящей заостренной с одного конца поверхностью, выступающее над поверхностью.

5. полипы кишечника и матки – округлые серовато-белые образования с гладкой блестящей поверхностью, выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:

1. Межуточный миокардит № 82 (окраска гематоксилином и эозином).

В строме миокарда определяется инфильтрат, состоящий из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, единичных полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибробластов. В отдельных кардиомиоцитах дистрофические и некротические изменения. В участках инфильтрации – новообразование коллагеновых волокон.

Обозначить:

1) Элементы ткани миокарда:

а) набухшие кардиомиоциты со стертой поперечнополосатой исчерченностью и пикнотичными ядрами,

2) Признаки воспаления:

а) полнокровные сосуды,

б) расширение и отек стромы,

в) диффузный лимфомакрофагальный инфильтрат.

2. Гранулематозное воспаление легких при туберкулезе № 40 (окраска гематоксилином и эозином).

Уже невооруженным глазом в препарате легкого можно видеть очаги, формой и величиной напоминающие булавочную головку. В центре очагов небольшой участок казеозного некроза, вокруг - вал из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса с характерным частоколом ядер по периферии цитоплазмы в виде подковы. По периферии гранулемы виден вал из лимфоцитов и единичных фибробластов. Фибробласты, располагаются вокруг некроза, образуя капсулу, либо прорастают в некроз, организуя его. Передвигая препарат можно обнаружить различные стадии развития бугорков. Бугорки местами сливаются друг с другом.

Обозначить:

1) Элементы ткани легкого:

а) альвеолы,

б) бронхи,

в) мелкие сосуды;

2) Туберкулезная гранулема:

а) участок казеозного некроза,

б) вал эпителиоидных клеток,

в) Клетки Пирогова-Ланхганса

г) лимфоциты,

д) фибробласты.

3. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото (№ 33) – окраска гематоксилином и эозином.

Паренхиматозные элементы железы повреждены, лизированы, остались лишь единицы уменьшенных фолликулов, строма щитовидной железы инфильтрирована диффузно и очагово лимфоцитами с образованием лимфоидных фолликул с зародышевыми центрами.

Обозначить:

1) Элементы сохранной ткани щитовидной железы:

а) Округлые фолликулы,

б) уплощенные тиреоциты;

2) Клеточный воспалительный инфильтрат:

а) диффузный лимфо-, плазмоцитарный, макрофагальный,

б) очаговый в виде лимфоидных фолликул.

Тесты и ситуационные задачи конечного уровня

Выберите несколько правильных ответов:

3. Больному произведена резекция печени по поводу альвеококкоза. Через некоторое время при исследовании нарушений функции печени обнаружено: Выберите положения верные в данной ситуации.

а. Процесс в печени следует расценивать как полную регенерацию.

б. Дефект на месте удаления паразита заместился рубцом.

в. В сохранившейся ткани возникла гипертрофия гепатоцитов.

г. В сохранившейся ткани возникла гиперплазия гепатоцитов.

Ответ: б,в,г.