ОМ дисциплины (спец) - Общая хирургия (ЛД) 2025

ОПК-4,

ЗАДАЧА 37

ОПК-5 ПК-

Основная часть

5, ПК-6, ПК-

Больной К. 45 лет, обратился в приемный покой с жалобами на боли

10, ПК-11

в правом боку, из-за которых не может спать. Из анамнеза: 5 лет назад был

выставлен гепатит «С», не лечился, не наблюдался.

При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Выражение лица

страдальческое.

Кожные покровы чистые,

желтушной

окраски.

Температура тела повышена, 37,2 гр. С. В легких дыхание везикулярное,

рассеянные хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритм

правильный, ЧСС – 96 уд. в мин., АД – 140/90 мм рт. ст. Живот

значительно увеличен в размерах, не вздут, участвует в акте дыхания, при

пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье,

напряжения мышц живота нет.

Обследование: Общий анализ крови: Эр. 2,5*10/12 /л., лейк.

11*10/9/л.,

гемоглобин

81

г

л, Тр. 70*10/9 /л.

Общий анализ мочи: т/желтая, мутная, кислая, уд. вес 1009, белок –

0,045 г/л, эпителий 1-1-0 в п. зр., эритроциты – единичные в п. зр.,

лейкоциты 2-1-1 в п. зр. Лейкоформула: п/я 4, с/я 51, э 1, лимф. 37, мон.7

БХ крови: общий белок – 50 г/л, креатинин – 120 мкмоль/л,

мочевина – 5,6 ммоль/л, калий -5,3 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, АЛТ -

120 ед., АСТ 210 ед., общий билирубин – 68 ммоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 96 ударов в минуту, легкие диффузные

нарушения реполяризации.

УЗИ ОБП: печень – повышенной эхогенности, структура

неоднородная, воротная вена – 18 мм, проходима, селезенка увеличена.

Большое количество жидкости в брюшной полости.

ФЭГДС: Заключение: Варикозное расширение вен пищевода и

желудка – IV степени. Угроза кровотечения.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 38

ОПК-5 ПК-

Основная часть

5, ПК-6, ПК-

В приемный покой доставлен пациент, 45 лет, в тяжелом состоянии,

10, ПК-11

с жалобами на одышку, давящие жгущие боли за грудиной.

При осмотре: Положение полулёжа на спине. Общее состояние

тяжелое. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы чистые,

несколько бледноватой окраски. Дыхание: 28 в минуту, дышит громко

через рот. Грудная клетка равномерно учувствует в акте дыхания с обеих

сторон. Аускультативно в легких дыхание проводится по всем полям, в

нижних отделах с мелкопузырчатыми хрипами. Пульс – 126 уд. в мин.,

твердого наполнения. АД 100/60 мм рт. столба. Живот не вздут, участвует в

акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, напряжения мышц

живота нет.

Дообследование: Общий анализ крови: Эр. 3,7*10/12 /л., лейк.

14*10/9/л.,

гемоглобин

101

г

л, Тр. 311*10/9 /л. Лейкоформула: п/я 6, с/я 53, э 1, лимф. 33, мон. 7

Общий анализ мочи: с/желтая, мутная, кислая, уд. вес 1017, белок –

1,127 г/л, эпителий 2-3-4 в п. зр., эритроциты ед., лейкоциты 7-9-6 в п. зр.

БХ крови: общий белок – 60 г/л, креатинин – 1120 мкмоль/л,

мочевина – 36 ммоль/л, калий - 6,3 ммоль/л, глюкоза - 11,2 ммоль/л,

тропонин положительный.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 120 ударов в минуту, рубцовые

изменения в верхних, задних, боковых отделах миокарда.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 39

ОПК-5 ПК-

Основная часть

5, ПК-6, ПК-

Больная М. 69 лет, пенсионерка, не работает. Доставлена

10, ПК-11

санитарным транспортом в приемный покой с садового участка с жалобами

боли в поясничной области, повышение температуры до 39 С, уменьшение

количества мочи.

Из анамнеза: живёт в садовом участке около 2-х месяцев, последние

несколько дней к вечеру постоянно отекают нижние конечности. Травмы,

инъекции в данную область отрицает.

При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Положение - сидя

на кресле-каталке. Повышенного питания, ИМТ 29,3. Кожные покровы

чистые, гиперемия лица, гипергидроз. Температура тела повышена, 38,8 гр.

С. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. В легких

дыхание везикулярное, жесткое, застойные хрипы в нижних отделах. ЧД 18

в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 96 уд. в мин., АД –

140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, не вздут, участвует в акте

дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, напряжения мышц

живота нет. Стул со слов пациентки – сутки назад, без особенностей,

мочеиспускание не нарушены.

Дообследование: Общий анализ крови: Эр. 3,9*10/12 /л., лейк.

17*10/9/л., гемоглобин 121 г/л, Тр. 245*10/9 /л. Лейкоформула: п/я 7, с/я 53,

э 2, лимф. 35, мон. 3

Общий анализ мочи: мочу получить не удалось (моча отсутствует около 6

часов)

БХ крови: общий белок – 60 г/л, креатинин – 920 мкмоль/л, мочевина – 36

ммоль/л, калий - 6,5 ммоль/л, глюкоза - 11,2 ммоль/л.

УЗИ ОБП и почек: Печень, селезенка, поджелудочная железа без

особенностей. Почки увеличены в размерах, паренхима до 28 мм, чашечно-

лоханочная система не расширена.

ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 86 ударов в минуту, умеренно выраженные

диффузные нарушения реполяризации, рубцовые изменения в

перегородочной области.

Вопросы:

1.

Предположите наиболее вероятные диагнозы больной?

2.

Причина заболевания?

3.

Какое медикаментозное лечение показано больной?

4.

Какое лечение требуется в экстренном порядке?

5.

Какова тактика лечения?

ОПК-4,

ЗАДАЧА 40

ОПК-5 ПК-

Пациентка С. 25 лет, консультант, находится в декретном отпуске.

5, ПК-6, ПКОбратилась в приемный покой с жалобами на пульсирующие боли и

10, ПК-11

выраженный отёк правой молочной железы, подъем температуры тела.

Из анамнеза: 5 месяцев назад родила дочку. Беременность протекала

без особенностей, роды естественным путем, кормит ребенка грудью.

Месяц назад почувствовала колющие боли в правой молочной железе,

ребенка стала кормить только левой грудью. В течение 2-х недель боли

усилились и приобрели распирающий характер, температура тела

поднялась до 37,2-37,5 гр. С. В последующие дни молоко сцеживала,

ребенка к левой груди не прикладывала. На фоне сцеживания боль

уменьшалась, но полностью не проходила. Сутки назад боль стала

интенсивнее, температура поднялась до 38 гр. С. В течение всего периода

заболевания (месяц) принимала Парацетамол, местно накладывала повязки

с мазью Вишневского. Так как боли усилились, а температура достигла 39

г. С, обратилась в приемный покой.

При осмотре: Общее состояние средней степени тяжести, в

приемное покое обморочное состояние, доставлена в реанимацию.

Положение - лежа на каталке. Удовлетворительного питания, ИМТ 23,7.

Кожные покровы чистые. Температура тела 38,9 гр. С. Зев – миндалины,

задняя стенка глотки не гиперемированы. В легких дыхание везикулярное,

жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, ЧСС – 86 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт. ст. Живот не увеличен

в размерах, не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,

безболезненный. Стул, мочеиспускание со слов пациентки не нарушены.

Status localis: Ассиметрия молочных желез за счет выраженного

отека нижних квадрантов правой молочной железы. Соски с

микротрещинами. Местно гиперемия, кожа натянута, блестит. При

пальпации выраженная болезненность, местная гипертермия, из соска

сочится молозиво.

Дообследование: Общий анализ крови: Эр. 4,0*10/12 /л., лейк.

19*10/9/л., гемоглобин 119 г/л, Тр. 285*10/9 /л. Лейкоформула: п/я 9, с/я 53,

э 2, лимф. 29, мон. 7

Общий анализ мочи: с/желтая, мутная, кислая, уд. вес 1011, белок –

0,347 г/л, эпителий 2-3-3 в п. зр., эритроциты ед., лейкоциты 4-5-6 в п. зр.

94

ОПК-4,

ЗАДАЧА 41

ОПК-5 ПК-

Основная часть:

5, ПК-6, ПК-

Пациент К. 36 лет, не работает. Доставлена в приемный покой из ЦРБ с

10, ПК-11

жалобами на наличие «раны на животе».

Из анамнеза: около 1 часа назад употреблял алкоголь с малознакомыми

людьми. В результате драки получил от неустановленного лица удар

ножом в живот, от боли потерял сознание.

При осмотре: Общее состояние тяжелое. Положение – лежа на каталке на

спине. Вялый, адинамичный, глаза закрыты, на вопросы отвечает с трудом,

из рта запах алкоголя. Кожные покровы чистые, бледные. На конечностях

следы ссадин и кровоподтеков. Температура тела 36,5 гр. С. Зев –

миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. В легких дыхание

везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 17 в минуту.

Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС – 108 уд. в мин., АД – 100/60

мм рт. ст. Живот обычной формы, не вздут, не участвует в акте дыхания,

при пальпации мягкий, в области пупка рана 2Х1 см из которой сочится

кровь и видна петля кишечника. мочеиспускание не нарушено.

Status localis: объективный статус описан выше.

95

1.

Открытая травма живота

2.

Возможные осложнения: повреждение внутренних органов?

внутрибрюшное кровотечение?

3.

Не требуются, на основании собранного анамнеза и объективных

данных можно выставить предварительный диагноз.

4.

Показано оперативное лечение в экстренном порядке, по жизненным

показаниям, объем-диагностическая лапаротомия, дальнейший объем будет

зависеть от интраоперационной картины, под интубационным наркозом.

5.

Наличие проникающего ранения на передней брюшной стенке

(видна петля кишечника), клиника анемии-как показатель внутрибрюшного

кровотечения являются абсолютными показателями для диагностической

лапаротомии и полноценной ревизии органов брюшной полости. Эти

показатели не требуют дальнейшего диагностического поиска (например

УЗИ ОБП, КТ ОБП) так как:

А) затянут время оказания хирургической помощи

Б) полученная этими методами информация принципиально не изменит

хирургическую тактику.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 42

ОПК-5 ПК-

Основная часть:

5, ПК-6, ПК-

У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание,

общая

10, ПК-11

слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла

39°С.

Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся

при ходьбе, особенно при дефекации, кашель.

При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Положение –

вынужденное полусидя, на одном боку. Больной в сознании, вялый,

передвигается с трудом. Повышенного питания, ИМТ 30,1. Кожные

покровы чистые, бледноватой окраски и обычной влажности. Температура

тела 38,7С. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. В

легких дыхание везикулярное, жесткое, ослаблено в нижних отделах

легких, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧД 18–19 в минуту.

Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС – 102 уд. в мин., АД – 130/80

мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, не вздут, участвует в акте дыхания,

при пальпации мягкий, безболезненный, напряжения мышц живота нет.

Стул – дефекация 2 дня назад после клизмы, сопровождается резкими

болями, при этом каловые массы макроскопически без особенностей;

мочеиспускание учащено.

Status localis: при осмотре промежности изменений кожных покровов не

наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки на 9 часах от

96

локализации

гнойника,

распространенности

воспалительного

инфильтрата в окружающих тканях. Хирургическое лечение может

быть, как радикальным одномоментным, так и многоэтапным. Наиболее

целесообразно

разделение

хирургического

лечения

острого

парапроктита на несколько этапов. На первом из них производится

неотложное вскрытие гнойника, на втором – ранние отсроченные

радикальные операции, осуществляемые 5-7 дней спустя, после полного

стихания воспалительных явлений. Показания к госпитализации –

верифицированный диагноз острого парапроктита любой этиологии.

Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и

гнойного хода в просвет кишки рекомендовано при расположение

гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только

подкожной его порции.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 43

ОПК-5 ПК-

В ноябре 2022 г. в Городскую клиническую больницу №21 г. Уфа поступил

5, ПК-6, ПК-

больной М., 46 лет, с жалобами на лихорадку, слабость, сильную головную

10, ПК-11

боль, боли в мышцах, глазных яблоках, приступообразные боли в животе,

отеки на лице, кистях, голенях, жидкий стул до 7 раз в сутки с примесью

слизи. Заболел остро. При осмотре: температура 39,8С, состояние средней

тяжести, в сознании, адинамичен, несколько заторможен. Резко выражен

отек век, умеренная отечность кистей, стоп и нижней трети голеней. Лицо

одутловато. На коже туловища, предплечий – эритематозная зудящая сыпь.

При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.

Мышцы голеней, бедер и плечевого пояса болезненны. В крови:

лейкоцитоз: 16,5 х 109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до

юных, эозинофилов – 35%.

Эпид. анамнез: 20 дней назад охотился в тайге с группой товарищей. Ели

слегка поджаренное на костре мясо убитого кабана.

1. Предположите наиболее вероятные основной и сопутствующий диагнозы

больной? Обоснуйте поставленный Вами диагноз, патогенез заболевания.

2. Проведите диагностику и дифференциальную диагностики заболевания.

3. Какое медикаментозное лечение показано больной?

4. Показано ли хирургическое лечение? Если да – по каким показаниям, в

каком порядке, в каком объеме и под какой анестезией?

5. Обоснуйте Ваш вариант лечения

1. Трихинеллез, среднетяжелое течение.

2. Аллергия, отек Квинке, дерматомиозит, другие гельминтозы,

риккетсиозы, иерсиниозы, сальмонеллез. ОАК (интересуют эозинофилы),

ОАМ, Б/х анализ крови (электролиты + мочевина, креатинин, общий

белок). Биопсия поперечнополосатой мускулатуры – скопия образца на

наличие личинок трихинелл. Серологическое исследование крови (ИФА,

ПЦР).

3. Госпитализация. Специфическое лечение – мебендазол (вермокс)

назначают взрослым по 0,3 г в сутки (детям в дозе 5 мг на 1 кг массы тела)

в 3 приема после еды в течение 7-10 дней в зависимости от тяжести

болезни. НПВС (ибупрофен или вольтарен), для предупреждения побочных

аллергических реакций в ответ на гибель паразитов. Глюкокортикоиды

назначают вместе со специфическими препаратами при тяжелом течении

заболевания с органными поражениями - преднизолон в дозе от 30 до 80 мг

в сутки или 6-10 мг дексаметазона в сутки на период химиотерапии с

быстрым снижением дозы препарата после 5-7 дней его применения.

Антигистаминные препараты. Дезинтоксикационная терапия.

Вынужденное положение больного и его обездвиженность требуют ухода с

изменением его положения в постели, после выведения из тяжелого

состояния — массажа, пассивной, а затем активной гимнастики.

4.

Хирургическое лечение не показано.

5.

Подробно описано в пункте 4.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 44

ОПК-5 ПК-

В акушерское отделение Центральной районной больницы поступила

5, ПК-6, ПК-

женщина 25 лет, которая проживает в одном из районов республики.

10, ПК-11

Женщина находилась на 34 неделе беременности. У нее начались

преждевременные роды, которые закончились рождением мертвого

ребенка с множественными врожденными уродствами. Женщина состоит в

браке, семья благополучная, никто из родителей не имеет вредных

привычек, наследственных заболеваний в семье не наблюдалось, за период

беременности женщина не подвергалась действию каких-либо вредных

факторов среды, в семье уже есть один здоровый ребенок 4 лет. Из опроса

врач дополнительно выяснил, что семья живет в частном доме, есть

домашние животные: кошка, собака, у ребенка – морская свинка. При

гистологическом исследовании плаценты, плодных оболочек и ряда

органов плода в его клетках обнаружены скопления простейших с ярко-

красным ядром и голубой цитоплазмой.

ОПК-4,

ЗАДАЧА 45

ОПК-5 ПК-

В поликлинику к хирургу обратилась женщина 40 лет с жалобами на

5, ПК-6, ПК-

повышение температуры, отек и гиперемию кожи левой ноги в области

10, ПК-11

голеностопного сустава, боли в ноге, усиливающиеся при ходьбе. Больная

год назад была в командировке в одной из стран Центральной Африки.

Хирург извлек из подкожной клетчатки голени гельминта шнуровидной

формы, белого цвета, длиной 90 см, шириной 0,5 мм.

1.

Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на

латинском языке.

2.

Как называется гельминтоз, возбудителем которого является данный

паразит?

3.

Объясните возможный путь заражения этим гельминтозом.

4.

Мог ли заразиться хирург, извлекавший гельминта?

5.

Каким хозяином для данного гельминта является человек?

1.

Группа: Vermes – Черви;

Тип: Nemathelminthes – Круглые черви;

Класс: Nematoda – Собственно круглые черви;

Вид: Dracunculus medinensis – Ришта.

2.

Ришта является возбудителем дракункулёза (природно-очагового

антропозооноза)

3.

Человек заражается дракункулёзом, заглатывая с водой циклопов

(пероральный путь заражения, способ заражения – водный),

инвазированных зрелыми личинками – микрофиляриями (инвазионная

стадия).

4.

Нет, так как выброшенные личинки из тела ришты не являются

инвазионными, пока не попадут в тело промежуточного хозяина -

веслоногого рачка циклопа.

5.

Окончательное развитие и паразитирование происходит у человека,

следовательно, окончательный хозяин.