Лечение гнойно-некротических ран различного генеза и локализации
.pdf
диабетическую стопу для того, чтобы предупредить развитие гангрены.
Возникшие некрозы в пальцах являются показанием для их ампутации или экзартикуляции, причем по аналогии с изменениями, которые происходят при атеросклерозе, нужно правильно оценить уровень ампутации, чтобы не допустить в последующем продолжение некроза на ткани стопы.
Рис. 63. Диабетическая гангрена первого пальца правой стопы.
Видны некрозы и раневая поверхность околоногтевой зоны, а также ишемия,
переходящая на стопу. Показана экзартикуляция пальца (рис. 64, вариант I)
61
Рис. 64. Экзартикуляция пальцев стопы (указаны различные варианты)
Рис. 65. Диабетическая гангрена 2 и 4 пальцев стопы правой стопы.
Показана ампутация пальцев по Гаранжо (см. рис. 74)
62
Рис. 66. Диабетическая гангрена 1, 2, 3, 4 пальцев с переходом на правую стопу.
Показана ампутация пальцев по Шарпу (см. рис. 74)
Рис. 67. Некроз 2 пальца левой стопы. Показана ампутация пальца. Отмечается изменение цвета ногтевой пластины первого пальца, что является признаком сахарного диабета
63
Рис. 68. Вид послеоперационной раны после ампутации пальца
Рис. 69. Гнойно-некротическая рана после ампутации второго и третьего пальцев левой стопы.
Показана экзартикуляция I пальца
64
Рис. 70. Рентгенограмма стопы. Отмечаются рентгенологические признаки остеомиелита ампутированной фаланги первого пальца левой стопы. Показана экзартикуляция пальца
Рис. 71. Компьютерные томограммы первого пальца стопы после ранее проведенной ампутации. Видны признаки остеомиелита. Показана экзартикуляция пальца
65
Рис. 72. Продолжающийся некроз тканей после ампутации пальцев по Гаранжо.
Показана реампутация по Лисфранку (см. рис. 74)
Рис. 73. Некроз тканей послеоперационной раны после ампутации пальцев по Гаранжо.
Показана реампутация по Лисфранку (см. рис. 74)
66
Рис. 74. Ампутация стопы по: а) Шопару, б) Лисфранку, в) Шарпу, г) Гаранжо
Рис. 75. Некроз стопы после ампутации пальцев по Лисфранку.
Показана реампутация стопы по Шопару (см. рис. 74)
67
Рис. 76. Ампутация стопы по Шопару:
а) собственно ампутация, б) формирование культи, в) окончательный вид
Рис. 77. Продолжающийся некроз тканей после ампутации стопы по Шопару.
Показана реампутация на уровне нижней трети голени (см. рис. 79)
68
Рис. 78. Обширная гнойно-некротическая рана подошвенной части стопы.
Показана ампутация на уровне нижней трети голени (см. рис. 79)
Рис. 79 Ампутация на уровне нижней трети голени:
а) намечены разрезы кожи, б) лоскуты, состоящие из кожи,
подкожной клетчатки и фасции, выкроены, в) рана зашита
69
Рис. 80. Обширная гнойно-некротическая рана тыльной части стопы с распространением на область голеностопного сустава. Показана ампутация на уровне средней трети голени (см. рис. 81)
Рис. 81. Ампутация на уровне средней трети голени
70