Лечение гнойно-некротических ран различного генеза и локализации

Рис. 13. 7-е сутки после некрэктомии. Отмечается наличие грануляционной ткани с фибрином.

Требуется проведение дальнейшего лечения раны до полного купирования первой фазы воспаления с последующим пластическим закрытием раневого дефекта

РАНЫ, ВОЗНИКШИЕ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГНОЙНИКОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

После вскрытия фурункулов, карбункулов, абсцессов, флегмон, а также при операциях по поводу рожистого воспаления нередко возникают гнойно-

некротические раны больших размеров, требующие проведения повторных оперативных пособий, направленных на их очищение и последующее пластическое закрытие. Наиболее часто это происходит при вскрытии флегмон

(острого разлитого гнойного воспаления клетчаточных пространств без четких границ различной локализации), когда во время вскрытия гнойного очага приходится выполнять дополнительные разрезы с ревизией жировой клетчатки,

что в последующем приводит к увеличению площади раневой поверхности (рис.

14-17).

21

Рис. 14. Гнойно-некротическая рана бедра на 7-е сутки после вскрытия флегмоны

Рис. 15. Рана бедра на 14-е сутки после вскрытия флегмоны. Рана полностью очищена

22

Рис. 16. Закрытие раны путем наложения узловых швов

Рис. 17. Рана на 9-е сутки после вскрытия флегмоны бедра. Рана полностью очищена от гноя и готова к закрытию путем наложения узловых швов

23

РАНЫ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

Проблема анаэробной инфекции по-прежнему занимает значимое место в гнойной хирургии, что связано с тяжестью течения болезни, высокой скоростью прогрессирования гнойно-некротического процесса, быстро распространяющегося на обширные площади мягких тканей. Анаэробные гнойно-

воспалительные поражения мягких тканей конечностей часто приводят к глубокой инвалидизации. Летальность при развитии раневой анаэробной инфекции остается на очень высоком уровне и может достигать 80%. Чаще анаэробную неклостридиальную инфекцию вызывают облигатные анаэробы,

развивающиеся и оказывающие свое патогенное действие в условиях аноксии или при низких концентрациях кислорода.

Однако существует большая группа факультативных анаэробов, в том числе бактерий семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus и др.),

которые в условиях внутритканевой гипоксии переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма и способны вызвать развитие гнойно-

воспалительного процесса, клинически и патоморфологически идентичного развивающемуся при наличии типичных анаэробов. В большинстве наблюдений

(92-98%) при развитии данных инфекционных раневых процессов анаэробы выявляются в ассоциации с аэробными микроорганизмами (Streptococcus, Staphylococus и др.), проявляющими выраженную патогенность и усугубляющими тяжесть течения заболевания. Вскрытие анаэробных флегмон, в связи с большим распространением инфекционного процесса под кожей, требует проведения широких разрезов, что впоследствии при продолжающемся процессе зачастую приводит к развитию больших по площади раневых поверхностей, требующих после прекращения острого инфекционного процесса выполнения пластических оперативных вмешательств (рис. 18-28).

24

Рис. 18. Рана после вскрытия анаэробной флегмоны задней поверхности голени на 7-е сутки.

Отмечается появление грануляционной ткани с остатками некрозов и фибрина, а также установленные трубчатые дренажи

Рис. 19. Рана после вскрытия анаэробной флегмоны задней поверхности голени на 14-е сутки.

Отмечается выраженная грануляционная ткань с незначительным наличием фибрина

25

Рис. 20. Обширная рана нижней конечности после перенесенной анаэробной флегмоны голени.

Визуализируется выраженная грануляционная ткань по всей поверхности раны с незначительными остатками некрозов и фибрина.

Предстоит пластическое закрытие раневого дефекта в несколько этапов

Рис. 21. Обширная рана после вскрытия ползучей анаэробной флегмоны передней брюшной стенки на 18-е сутки. Видна грануляционная ткань,

заполняющая всю рану, а также некротически измененные края раны

26

Рис. 22. Обширная рана после вскрытия ползучей анаэробной флегмоны передней брюшной стенки и иссечения некротически измененных краев раны на 26-е сутки

Рис. 23. Рана после вскрытия анаэробной флегмоны ягодичной области на 12-е сутки

27

Рис. 24. Гнойно-некротическая рана после вскрытия анаэробной флегмоны голени на 11-е сутки. Визуализируются некрозы и плотные пленки фибрина

Рис. 25. Гнойно-некротическая рана голени на 3-е сутки после некрэктомии с удалением фибрина. Визуализируются остатки фибрина

28

Рис. 28. Раны передней брюшной стенки на 12-е сутки после вскрытия

анаэробной флегмоны в связи с выведением толстокишечной стомы

Одним из грозных осложнений после ампутации конечности в раннем послеоперационном периоде является прогрессирование артериальной

недостаточности сохраненного сегмента конечности (рис. 29-30).

Рис. 29. Гнойно-некротическая рана культи бедра в результате её ишемии

30