Лечение гнойно-некротических ран различного генеза и локализации
.pdfнекротических тканей и покрывается яркими мелкозернистыми грануляциями.
Окружающие рану ткани визуально не отличаются от здоровых. Таким образом,
примененная методика лечения позволяет в короткие сроки ликвидировать раневую инфекцию, и сократить сроки подготовки раневой поверхности к пластическому закрытию.
Проведение ВЛОК и аппликационной лазеротерапии позволяет улучшить показатели микроциркуляции больных и, тем самым, приспособить местную гемодинамику к локальным потребностям клеток в области раны, путем её усиления и снижения сосудистого сопротивления. Одномоментная трансфузия антибиотика с лазерным воздействием позволяет добиться высокой действенной концентрации препарата на периферии, сохранить его в области раны длительное время, тем самым сократить курс антибиотикотерапии, а также корригировать метаболические процессы в области раневых изменений. В конечном итоге,
методика лазерной некрэктомии и антимикробного фотодинамического воздействия в сочетании с лазероантибиотикотерапией позволяет сократить сроки очищения ран, добиться повышения эффективности приживления кожных трансплантатов и сократить сроки стационарного лечения.
** *
Контрольные вопросы по разделу «Лазерные технологии при лечении гнойно-
некротических ран»
1.Каковы преимущества высокоинтенсивного лазерного излучения при лечении гнойных ран?
2.Что собой представляет вапоризация и абляция?
3.Что является отличительной особенностью лазерных ран?
4.Какова основания задача лазероантибиотикотерапии?
5.Сколько существует механизмов лазероантибиотикотерапии?
6.Каковы основные методы доставки низкоинтенсивного лазерного излучения в организм больного?
7.Преимущества метода антимикробной фотодинамической терапии?
8.Какие методы лазерных технологий используются для удаления гнойно-некротических масс из раны?
101
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1.АСЕПТИЧЕСКИМИ ЯВЛЯЮТСЯ РАНЫ: (ПК-6)
1)огнестрельные
2)после операции при гнойном процессе
3)после операции в стерильных условиях
4)при ножевых колотых ранениях
5)при случайных резаных ранениях
2.К ГНОЙНЫМ РАНАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-6)
1)образовавшиеся после вскрытия флегмон
2)образовавшиеся после стерильных операций
3)образовавшиеся после нагноения операционных ран
4)образовавшиеся после инфицирования случайных ран
5)образовавшиеся после вскрытия абсцессов мягких тканей
3.ДЛЯ ПЕРВОЙ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-6)
1)наличие грануляций в ране
2)отек тканей
3)наличие гноя в ране
4)наличие некроза тканей в краях раны
5)развитие микроорганизмов в ране
4.ЗАДАЧАМИ ЛЕЧЕНИЯ РАН В ПЕРВОЙ ФАЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-8)
1)борьба с микроорганизмами
2)удаление гноя
3)удаление некротизированных тканей
4)уменьшение отека и экссудации
5)стимуляция регенерации тканей
102
5.ЗАДАЧАМИ ЛЕЧЕНИЯ РАН ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-8)
1)стимуляция эпителизации раны
2)стимуляция регенерации тканей
3)защита грануляций в ране
4)противовоспалительное лечение
6.В ПЕРВОЙ ФАЗЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ВКЛЮЧИТЬ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-8)
1)антибактериальная терапия
2)стимуляция эпителизации и рубцевания раны
3)иссечение краев раны
4)удаление гноя из раны
5)наложение первичного шва на рану
7.К ПРИЧИНАМ, ПРОВОЦИРУЮЩИМ РАЗВИТИЕ ГНОЙНОЙ РАНЫ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-5)
1)сниженный иммунитет
2)несоблюдение гигиены при наличии чистой раны
3)наличие эндокринной патологии – сахарный диабет
4)неполноценное питание
5)мужской пол
8.ДОЛЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОТ ВСЕХ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СОСТАВЛЯЕТ: (ПК-4)
1)5-10%
2)10-15%
3)10-20%
4)20-30%
5)30-40%
103
9.ФЛЕГМОНА ФУРНЬЕ РАЗВИВАЕТСЯ В ОБЛАСТИ: (ПК-5)
1)подмышечной ямки
2)мошонки
3)передней брюшной стенки
4)стопы
5)подколенной ямки
10.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ РАНЫ ОБРАЗУЮТСЯ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ: (ПК-6)
1)флегмоны
2)абсцесса
3)фурункула
4)карбункула
5)гидраденита
11.ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНАЭРОБНЫХ ФЛЕГМОН ТРЕБУЕТСЯ ВЫПОЛНИТЬ: (ПК-8)
1)пункцию гнойника с эвакуацией гноя
2)небольшой разрез в центре гнойника
3)широкий разрез
4)два небольших разреза для сквозного дренирования
5)разрез с наложением первичных швов после эвакуации гноя
12.К ФАКТОРАМ АТЕРОСКЛЕРОЗА ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-5)
1)повышенный уровень холестерина
2)высокое кровяное давление (гипертония)
3)переохлаждение
4)курение
5)болезни сердца (ИБС)
104
13.ПОЯВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ АТЕРОСКЛЕРОЗА СВЯЗАНО С СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА СОСУДА БОЛЕЕ ЧЕМ НА: (ПК-5)
1)40%
2)50%
3)65%
4)75%
5)85%
14.ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ АРТЕРИЙ НОГ,
ВОЗМОЖНО ВСЕ, КРОМЕ: (ПК-6)
1)вероятность потерять ногу из-за гангрены
2)вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить
3)вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге
4)вероятность развития саркомы тканей ноги
5)вероятность развития гнойно-некротических ран стопы
15.ПО КЛАССИФИКАЦИИ ФОНТЕНА-ПОКРОВСКОГО БОЛИ В НОГАХ ПРИ ХОДЬБЕ МЕНЕЕ 200 МЕТРОВ СООТВЕТСТВУЕТ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ: (ПК-5)
1)I степени
2)II а степени
3)II б степени
4)III степени
5)IV степени
Выберите одну верную комбинацию ответов
16. ЕСЛИ НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ НИКАКИХ ДЕЙСТВИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА В СТОПЕ, ПРОЦЕСС МОЖЕТ ПОЙТИ ПО НЕСКОЛЬКИМ ПУТЯМ: (ПК-6)
1) некроз пальца в виде сухой гангрены
105
2)некроз других пальцев с переходом на стопу
3)развитие остеомиелита костей пальцев стопы
4)появление грануляционной ткани
5)присоединение инфекции и появление гнойно-некротической раны Ответ: А – если верно 1, 2, 5
Б – если верны все В – если верно 1, 3, 4
Г – если верно 1, 5
Д– если верно 2, 3
17.ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ПОДРАЗУМЕВАЮТ: (ПК-10)
1)вскрытие флегмоны ступни
2)проведение этапных некрэктомий с пластическим закрытием раневой поверхности
3)ампутацию и экзартикуляцию пальцев
4)резекцию суставов
5)ампутацию конечности на различных уровнях
Ответ: А – если верно 1, 2
Б – если верно 1, 2, 4
В – если верны все Г – если верно 1, 4, 5
Д– если верно 3, 5
18.ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЕ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ: (ПК-10)
1)некрэктомия
2)ангиопластика
3)вскрытие флегмоны
4)дерматомная кожная пластика
Ответ: А – если верно 1, 2, 3, 4, 5
106
Б – если верно 3, 2, 1, 4
В – если верно 2, 1, 4, 3
Г– если верно 4, 2, 3, 1
19.АМПУТАЦИИ ПРИ НЕКРОЗЕ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ ВЫПОЛНЯЮТ В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ, ОТ МИНИМАЛЬНОГО К МАКСИМАЛЬНОМУ: (ПК-10)
1)Гаранжо
2)Шарпу
3)Лисфранку
4)Шопару
5)ампутация на уровне средней трети бедра
Ответ: А – если верно 1, 2, 3, 4, 5
Б – если верно 2, 3, 5, 4, 1
В – если верно 5, 4, 3, 2, 1
Г – если верно 4, 1, 3, 2, 5
Д– если верно 5, 1, 4, 2, 3
20.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН ЛУЧ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА ПОЗВОЛЯЕТ: (ОПК-8)
1)удалить из раны гной и некротизированные ткани
2)заживать гнойной ране первичным натяжением
3)формировать тонкий ожоговый струп, препятствующий вторичному инфицированию раны
4)ускорить процесс заживления ран
Ответ: А – если верно 1, 2, 3
Б – если верно 1, 3, 4
В – если верно 2, 3, 4
Г – если верно 1, 2, 4
Д – если верны все
107
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1. (ПК-5) Пациент К., 34 лет, получил рубленую рану головы топором в бытовой драке, после чего через 1 час был доставлен в приемное отделение Центральной районной больницы (ЦРБ), где был осмотрен хирургом. Больной находится в ясном сознании, на вопросы отвечает четко. На голове имеется повязка, выполненная из марли, промокшая кровью. Выполнена рентгенография черепа, на которой костной патологии не выявлено. Больной был взят в перевязочную, где произведен осмотр раны. Рана 4,0*1,5 см без активного кровотечения, на дне которой имеются инородные тела (волосы) пациента, отмечается наличие гематомы в области краев раны.
Является ли эта рана гнойной?
Какой объем медицинской помощи нужно оказать данному пациенту?
Задача №2. (ПК-8) В травмпункт обратился пациент Ж., 28 лет, с жалобами на рану ладонной части кисти, которую получил в быту при неаккуратном обращении с ножом около 10 часов назад. При осмотре на ладони левой кисти имеется резаная рана длиной 4,0-5,0 см и шириной 1,0 см. Активного кровотечения из раны не наблюдается, а в самой ране инородных тел не визуализируется. Сухожилия не пострадали. Травматологом выполнена обработка раны антисептиком и наложены частые узловые швы под местной анестезией без дренирования раны. Через 2-е суток после выполненной амбулаторной операции пациент обратился повторно с жалобами на повышенную температуру тела, боли в ране и отек всей кисти. При осмотре отмечается гиперемия в области раны, отек и болезненность всей кисти при её пальпации.
Что случилось с раной и кистью?
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
По каким причинам произошли изменения в травмированной кисти?
108
Задача №3. (ПК-10) Больной З., 45 лет, госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ с диагнозом: Флегмона правого бедра. По жизненным показаниям в экстренном порядке, под внутривенным наркозом было выполнено оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны с эвакуацией гноя и дренированием раны. В послеоперационном периоде пациенту производились ежедневные перевязки с некрэктомиями. Образовалась обширная рана 3,0*7,5 см.
По каким признакам можно принять решение о пластическом закрытии раневого дефекта путем наложения швов на рану?
Задача № 4. (ПК-5) В приемное отделение ЦРБ к хирургу обратился мужчина 36 лет с жалобами на распирающие боли в области левой голени, общую слабость и повышенную температуру тела. Начало заболевания отмечает после того, как трое суток назад получил поверхностную рану кожи на голени, обработку антисептиком которой не проводил. При осмотре по наружной поверхности в средней трети левой голени имеется линейная рана размерами 2,5 на 0,5 см, из которой поступает скудное отделяемое «грязного» цвета с резким запахом. Кроме этого, отмечается отек всей голени с крепитацией при её пальпации и выраженной болезненностью. Явных признаков гиперемии кожи и флюктуации не отмечается.
Признаки какого заболевания имеются в данном случае? Какова тактика, нужна ли операция, если да, то какая?
Задача № 5. (ПК-5) На прием к хирургу поликлиники обратился мужчина 55 лет с жалобами на чувство онемения, холода, а также появление болей в ногах после прохождения длительной дистанции. Указанные симптомы появились около года назад и усилились с течением времени. Из вредных привычек отмечает курение длительное время. При осмотре отмечается бледность кожи и её холод на обеих стопах, а также ослабленная пульсация на артериях обеих нижних конечностей. При лабораторном обследовании в биохимическом анализе крови имеется повышенный уровень холестерина при нормальных значениях глюкозы.
Симптомы, какого заболевания описаны у пациента?
109
Какой способ инвазивного исследования позволит выявить заболевание и уточнить уровень поражения?
Задача № 6. (ПК-10) В специализированное отделение гнойной хирургии Республиканской клинической больницы поступил пациент К., 63 лет, с наличием гнойно-некротической раны в области ампутированного первого пальца правой стопы. Из анамнеза: 1,5 месяца назад в условиях хирургического отделения ЦРБ была выполнена ампутация первого пальца правой стопы по поводу сухой гангрены атеросклеротического генеза. Однако в послеоперационном периоде отмечалась несостоятельность швов и развитие гнойно-некротической раны в области ампутированного пальца. Выполнение некрэктомий к положительному результату не привело, напротив, продолжился некроз тканей в области ампутированного пальца, что и потребовало перевода пациента в медицинскую организацию более высокого уровня.
Какова последовательность лечебных манипуляций и операций у данного пациента?
Задача № 7. (ПК-5) К хирургу поликлиники обратился пациент 65 лет с жалобами на чувство онемения и холода в стопе, появившиеся последние полгода, а также изменения на коже в виде мозоли с раной в центре, образовавшиеся около двух недель назад. После осмотра хирургом был выставлен диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей с формированием трофической язвы первого пальца правой стопы. Под местной анестезией в плановом порядке в амбулаторных условиях трофическая язва была иссечена с наложением первичных узловых швов на рану. Однако через трое суток пациент вновь обратился к хирургу с жалобами на боли в стопе, её отек, а также гиперемию. При осмотре правая стопа отечная и гиперемированная, большим образом в области оперированного пальца, при пальпации отмечается флюктуация на тыле стопы.
Какое осложнение возникло у пациента и какова дальнейшая тактика по его лечению?
110