Несформированные дуоденальные и тонкокишечные свищи, 2021

Задача № 3. Пациент Н. 54 лет, поступил в клинику с диагнозом: язвен-

ная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная декомпенсированным стенозом луковицы двенадцатиперстной кишки и привратника. После предопе-

рационной подготовки в плановом порядке больному выполнено оперативное лечение – лапаротомия, дистальная резекция 2/3 желудка с формированием га-

строэнтероанастомоза на короткой петле по Бильрот — II и ушиванием культи двенадцатиперстной кишки. Интраоперационно к культе двенадцатиперстной кишки были подведены две дренажные трубки, выведенные наружу. На 4-е

сутки после операции у больного по установленным дренажам появилось дуо-

денальное содержимое с примесью желчи. Общее состояние больного без ухудшения. Температура тела, пульс и артериальное давление в норме. Живот мягкий умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника выслушивает-

ся.

О чем свидетельствует отделяемое по дренажам?

Какой метод исследования следует выполнить для уточнения причины появления дуоденального содержимого в дренажах?

Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Задача № 4. После оперативного вмешательства по поводу острого де-

структивного панкреатита у больного на 4-е сутки через просвет, а также по наружным краям установленных в сальниковую сумку дренажей появилось дуоденальное содержимое с желчью. При осмотре пациента клинической кар-

тины перитонита нет. При УЗИ затеков в брюшной полости не выявляется. Де-

бит кишечного содержимого составляет 350,0 мл за сутки.

Какое осложнение возникло у больного?

Какова тактика ведения пациента, и какие мероприятия необходимо предпринять в данном случае?

70

Задача № 5. В поликлинику Республиканской клинической больницы

(РКБ) обратился пациент И., 35 лет с жалобами на наличие тонкокишечной стомы. Из анамнеза выяснено, что 5 месяцев назад был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита и перитонита. Была выполнена лапарото-

мия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Ближайший послеоперационный период осложнился появлением несформированного сви-

ща подвздошной кишки, в связи, с чем пациент был оперирован повторно. Объ-

ем повторного оперативного вмешательства — выведение двуствольной иле-

остомы.

Достаточно ли времени прошло с момента выведения энтеростомы для того, чтобы провести плановое оперативное лечение — резекцию петли, несу-

щей свищ с формированием энтеро-энтероанастомоза?

Какое исследование необходимо провести для убеждения в проходимости толстой кишки?

71

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача № 1. У больного возник перитонит в результате появления дефек-

та в тонкой кишке. Необходимо экстренное оперативное вмешательство — ре-

лапаротомия с выявлением несформированного тонкокишечного свища и вы-

полнением одного из вариантов оперативного пособия по устранению источни-

ка перитонита в зависимости от его фазы.

Задача № 2. У больного возник ортостатический коллапс, связанный с водно-электролитными нарушениями в результате обильных и длительных по-

терь по кишечному свищу.

Задача № 3. У больного имеет место несостоятельность швов на культе двенадцатиперстной кишки. Нужно провести рентгенконтрастное исследова-

ние — фистулографию для подтверждения наличия несформированного свища двенадцатиперстной кишки. С учетом отсутствия перитонита и полной эвакуа-

ции дуоденального содержимого по установленным дренажам следует продол-

жить консервативное лечение с динамическим наблюдением за больным.

72

Задача № 4. На фоне оперативного вмешательства по поводу острого панкреатита у больного возник несформированный, малофункционирующий,

неполный дуоденальный свищ. Нужно: провести при помощи ФГДС питатель-

ный зонд в кишку ниже возникшего свища для введения по нему питательных смесей; назначить препараты для снижения дуоденальной секреции; обеспечить защиту кожи от мацерации.

Задача № 5. Да, достаточно, поскольку оптимальными сроками плановых оперативных вмешательств являются 4–6 месяцев. Для того, чтобы убедиться в проходимости толстой кишки необходимо выполнить ирригографию.

73

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Госпитальная хирургия: учебник для медицинских вузов: в 2 т. / под ред. проф. Б.Н. Котива и проф. Л. Н. Бисенкова. — Санкт-Петербург: СпецЛит,

2016. — Т. 1. — 751 с.: ил. – ISBN 978-5-299-00702-2.

2.Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта: монография / В.И. Белоконев, Е.П. Измайлов. — Самара: ГП «Перспектива», 2005. —

240 с.

3.Общая хирургия (курс лекций): учебное пособие для студентов / Сост.: Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Чингизова Г.Н. [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. — 227 с.

4.Петров С.В. Общая хирургия: учебник / С.В. Петров. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. — 832 с.

5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: руководство / Под ред. акад. РАН и РАМН В.С. Савельева; ред.-составитель акад. РАМН А.И. Кириенко. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 544 с.

6.Хирургические болезни: учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медицина,

2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4.

7.Хирургия спаечной болезни брюшины: руководство / В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов [и др.]. — Уфа, издательство «Башкортостан»,

2015. — 748 с.

Дополнительная:

1.Богданов А.В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга: монография / А.В. Богданов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: Мокеев, 2001. — 197 с.

2.Воленко А.В. Диагностика несформированных наружных кишечных свищей. Diagnostics of unformed enterocutaneous fistulas / А.В. Воленко, А.И. Лобаков, И.А. Воленко. // Практическая медицина. — 2014. — (5): 29–32. Accessed De-

74

cember 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/ login.aspx?direct=true&db=edselr&AN=edselr.22135704&lang=ru&site=eds-live

3.Воробьёв С.А. Этапное лечение больных с наружными тонкокишечными свищами. Staged Treatment of Patients with External Small Bowel Fistulas / С.А.

Воробьёв, Е.Ю. Левчик. // Вестник хирургии им ИИ Грекова. —2008. — 167(6):114–118. Accessed December 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselr&AN=edselr.11690 789&lang=ru&site=eds-live

4.Воробьёв С.А.Выбор операционного доступа и объема вмешательств у боль-

ных с трубчатыми кишечными свищами. Decision on the operative approach and volume of the intervention in patients with tubular intestinal fistulas / С.А.

Воробьёв, Е.Ю. Левчик. // Вестник хирургии им ИИ Грекова. — 2009. — 168(4):81–84. Accessed December 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edselr&AN=edselr.13055 659&lang=ru&site=eds-live

5.Демко А.Е. Успешное лечение пациента с высокими свищами желудочнокишечного тракта на фоне третичного перитонита и тяжелого абдоминально-

го сепсиса. Case report of successful treatment of patient with high gastrointestinal fistulas with tertiary peritonitis and severe abdominal sepsis / А.Е. Демко,

С.А. Шляпников, Г.И. Синенченко [и др.]. // Вестник хирургии им ИИ Греко-

ва. — 2019. — (2):52–55. — doi:10.24884/0042-4625-2019-178-2-52-55

6.Иштуков Р.Р. Оценка эффективности коллагена и биологического клея при дуоденальных свищах в эксперименте. Estimation of Efficiency of Collagen and Biological Glue at Duodenal Fistula in Experiment / Р.Р. Иштуков, М.А. Нартай-

лаков, В.С. Пантелеев, В.В. Резяпов. // Креативная хирургия и онкология. —

2018. — (1):69-75. — doi:10.24060/2076-3093-2018-8-1-69-75

7.Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение) / Н.Н. Каншин. — Москва: Профиль, 2007. — 160 с.

8.Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие / П.С. Неверов, Г.Г. Кондратенко, А.П. Василевич [и др.]. — Минск: БГМУ, 2017. — 42 с.

9.Комплексное лечение кишечных свищей: методическое руководство / Под

ред. А.Г. Кригера. — Москва: ООО «Графика-Сервис», 2019. — 66 с.

75

10.Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство»,

2018. — 488 с.

11.Перитонит: учебно-практическое пособие / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, Ю.А. Новиков [и др.]. — Владимир: Изд-во ВлГУ, 2014. — 144 с.

12.Прохоров Г. Прецизионный шов в лечении кишечных свищей / Г. Прохоров, Н. Фёдоров, А. Сидоров. // Вестник чувашского университета. — 2011. — (3). Accessed December 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsclk&AN=edsclk.1462 7475&lang=ru&site=eds-live

13.Прохоров Г. Послеоперационные наружные свищи двенадцатиперстной кишки / Г. Прохоров, Н. Фёдоров. // Вестник чувашского университета. — 2011. — (3). Accessed December 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsclk&AN=edsclk.1483 1429&lang=ru&site=eds-live

14.Хасанов А.Г. Дуоденальная травма / А.Г. Хасанов, Р.М. Матигуллин, И.Ф. Суфияров. — Уфа: Гилем, Башк. Энцикл., 2015. — 120 с.

15.Шабунин А.В., Панкреонекроз. Диагностика и лечение [Электронный ресурс] / А.В. Шабунин, А.В. Араблинский, А.Ю. Лукин. — Москва: ГЭОТАР-

Медиа, 2014. — 96 с.

16.Чернышев В.Н. Экстренная хирургия осложнений гастродуоденальных язв: лекции для хирургов при последипломной подготовке / В.Н. Чернышев, Е.А. Корымасов. — Самара: ООО «СамЛюксПринт», 2011. — 110 с.

17.Эрдэнэ С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными искусственными кишечными свищами / С. Эрдэнэ, Н. Даавацэрен, Е. Цыбиков [и др.] // Бюллетень восточно-сибирского научного центра со РАМН. — 2009/

— (3). Accessed December 26, 2020. — Режим доступа: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsclk&AN=edsclk.1518 1539&lang=ru&site=eds-live

76

Пантелеев Владимир Сергеевич — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

Нартайлаков Мажит Ахметович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

Гараев Марат Раилевич — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсами трансплантологии и лучевой диагностики ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

Несформированные дуоденальные и тонкокишечные свищи

Учебное пособие

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати 13.07.2021 г. Отпечатано на цифровом оборудовании

с готового оригинал-макета, представленного авторами.

Формат 60х84 1/16. Усл.-печ. л. 4,48. Тираж 130 экз. Заказ № 31.

450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3,

Тел.: (347) 272-86-31, e-mail: izdat@bashgmu.ru

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

77