Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (1-9)

2)гипокоагулопатия;

3)в начале гипо-, а затем гиперкоагулопатия.

10. ПРИ ГЕМОПЕРИТОНЕУМЕ ОСНОВНАЯ ОПАСНОСТЬ СВЯЗАНА:

1)со сдавлением внутренних органов;

2)с острой анемией.

11.УКАЖИТЕ МЕТОД ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РАНЕНИИ СЕРДЦА, ГЕМОПЕРИКАРДЕ:

1)создание анастомоза между дефектом сердца и аортой;

2)диатермокоагуляция дефекта;

3)тампонада раны;

4)дренирование полости перикарда;

5)ушивание раны.

12.ВОЗМОЖНА ЛИ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ БЕДРА?

1)нет;

2)да.

13. ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)сепсис;

2)нарушение проницаемости сосудистой стенки;

3)травма сосудов, нейротрофические процессы;

4)повреждение сосудистой стенки в результате травмы;

5)цинга.

14. ОПАСНОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАЗВИТИИ:

1)коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;

2)шока, коллапса, истинной аневризмы;

3)анемии, лейкоцитоза, ацидоза;

4)шока, анемии, лейкопении;

5)шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов.

15.К МЕТОДАМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1)адроксон;

2)дицинон;

3)10% хлористый кальций;

4)тампонада мышцей.

16. ПРИЧИНЫ АРРОЗИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1)механические повреждения сосуда;

2)повреждение сосуда токсинами;

3)термическая травма;

4)повреждение гнойно-воспалительным, язвенным процессами.

17. НА КАКИЕ ГРУППЫ ДЕЛЯТСЯ СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ?

1)наружные, внутренние;

2)первичные, вторичные;

3)единичные, множественные;

4)явные, скрытые;

5)местные, общие.

18. КАКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ ПО ВРЕМЕНИ ПОЯВЛЕНИЯ?

1)остановившиеся, продолжающиеся;

2)острые, хронические, рецидивирующие;

3)профузные, интенсивные, неинтенсивные;

4)длительные, недлительные;

5)первичные, вторичные ранние, вторичные поздние.

19.ПРОВОДИТСЯ ЛИ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ПОЛИГЛЮКИНА?

1)проводится струйно по 10-25 мл трехкратно;

2)проводится капельно по 10-25 мл трехкратно;

3)проводится струйно по 30-50 мл трехкратно;

4)проводится капельно по 30-50 мл трехкратно;

5)не проводится.

20. ПРИ АЦИДОЗАХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВВЕДЕНИЕ:

1)трисамина;

2)физиологического раствора хлорида натрия;

3)раствора Рингера;

4)5% раствора глюкозы.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Кровотечение. Диагностика».

2.Реферат (презентация): «Лечение наружных кровотечений».

3.Реферат (презентация): «Лечение скрытых и внутренних кровотечений».

4.Реферат (презентация): «Применение парентерального питания».

5.Реферат (презентация): «Применение кровезаменителей гемодинамического действия».

6.Реферат (презентация): «Лечение желудочных кровотечений».

7.Реферат (презентация): «Диагностика и лечение скрытых кровотечений».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература: Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5- 9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения:

15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно : ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

Тема «Группы крови. Компоненты крови. Переливание крови» на основании рабочей программы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови. В ряде критических ситуаций только переливание крови может спасти жизнь пациента, или существенно помочь в его лечении. Кроме того, с расширением диапазона операций, особенно в сердечнососудистой хирургии, трансплантологии возникает необходимость в переливании больших количеств крови. При этом переливание крови необходимо расценивать как операцию трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту

Переливание крови – это операция трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту) с лечебной целью, выполняемую только врачом (любой специальности). Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови (1901 г. Ландштейнер, 1906 г. Яновский) и резус-фактора (1940 г. Ландштейнер и Винер).

По системе АВО выделяют 4 группы крови: I – II – III – IV. Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов α и b. Агглютиногены (антигены) А и В, находятся на поверхности эритроцитов. Агглютинины (антитела), иммуноглобулины, α и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином α, а также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации – это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав:

I группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины α и b (О α b); II группа: содержит агглютиноген А, агглютинин b (А b);

III группа: содержит агглютиноген В, агглютинин α (В α);

IV группа: содержит агглютиногены А и В, агглютининов нет (АВо).

Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группой разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой донорскую кровь 2 и 1 групп, реципиенту с третьей группой – донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой – донорскую кровь всех 4 групп. Однако в последниегоды доказано, что каждая группа крови строго индивидуальна. Так, агглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, II группа крови может быть А1b или А2b, IV группа А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга: при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.

Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия антигена резус-фактора (Rhфактор) на поверхности эритроцитов. Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны, 15% не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и

множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д встречается в 85%, остальные – в убывающем порядке с>Е>С>е.

Принципиальным отличием системы резус от системы АВ0 является то, что в системе АВ0 наличие агглютиногенов на поверхности эритроцитови агллютининов в плазме всегда строго определено генотипом. В системе резус только наличие антигена-резус на поверхности эритроцита является генетически детерминированным. Антирезусные антитела – иммуноглобулины – вырабатываются в организме резус-отрицательного человека только при первом контакте с резус-положительной кровью (гемотрансфузия, резус-конфликтная беременность). Таким образом, резусотрицательные пациенты могут как иметь, так и не иметь антирезусных антител.

Более того, в настоящее время помимо системы АВ0 известныантигены системы Левис, Келл, MNSs, P, Даффи, Кидд, Лютеран, Ай, Диего, Оберже, Домброк, которые в сочетании дают 11337408 вариантов групп крови. Поэтому в клинике большое значение имеет не только определение групп крови и резус-фактора, но и проб на индивидуальную совместимость.

Определение группы крови

1. Прямой метод: с использованием стандартных сывороток (час в клинической практике не используется):

сыворотка 1 группы содержит агглютинины α и b; сыворотка 2 группы – агглютинин b,

сыворотка 3 группы – агглютинин α; сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит.

Группу крови определяют в 2 сериях, на специальные тарелочки наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

2. Обратный метод: с использованием стандартных эритроцитов (в клинической практике не используется):

стандартные эритроциты 1-й группы агглютиногенов не содержат (0), 2-й группы – содержат агглютиноген А, 3-й группы – агглютиноген В, 4-й группы

– агглютиногены и А и В. Исследуется сыворотка пациента.

3. С использованием моноклональных антител-цоликлонов: анти-А, анти-В, и

анти-АВ. Это наиболее употребляемый метод в настоящее время.

Цоликло́н — это солевой раствор моноклональных антител к антигенам,

расположенным на поверхности эритроцитов человека. Моноклональные антитела для цоликлонов получают при помощи методов генной инженерии. Название препаратов происходит от названия института, где изобрели и изготовили эти растворы — «Центральный Ордена Ленина

Институт переливания крови» в Москве, сейчас — Гематологический научный центр Росздрава.

Анти-А и анти-В цоликлоны склеивают эритроциты, на поверхности которых находятся соответственно агглютиногены А и В, анти-АВ склеивает и те и другие.

4.Перекрестный метод: сочетание описанных методов (применяют в лабораториях).

Определение резус-фактора:

1. Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер: Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Рядом наносят маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 - 20 сек мягко покачивают пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с, результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.

Для определения резус-принадлежности ускоренным методом на плоскости при комнатной температуре могут быть использованы поликлональные сыворотки анти-D с неполными антителами,