Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (1-9)

новокаина: 1% раствор 5 – 10 мл, 2% раствор 3 мл. Проводниковая анестезия используется:

•при ампутации бедра для анестезии седалищного нерва;

•в стоматологии – при удалении зубов (блокада мандибулярного нерва);

•при операциях на пальцах кисти, в основном при панарициях – используют метод Оберст-Лукашевича – блокаду нервных стволов по боковым поверхностям пальца: при этом на основание пальца накладывают жгут, дистальнее его по боковым поверхностям пальца по ходу нервныхстволов вводится 1 – 2% раствор новокаина или лидокаина. Спустя 5 минут наступает анестезия всего пальца.

•При переломах ребер, при межреберной невралгии проводят блокаду межреберных нервов. При этом 10 – 15 мл 0,5 – 1% раствора новокаина вводят под нижний край ребра. Для удлинения анальгезирующего эффекта межреберной блокады в новокаин можно добавить спирт – это так называемая спирт-новокаиновая блокада.

4.Внутрикостная анестезия (в настоящее время практически не применятся) – используется при операциях в стоматологии. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают жгут. Ниже жгута проводят анестезию кожи, клетчатки и надкостницы, затем берут иглу с мандреном, прокалывают мягкие ткани, вращательными движениями прокалывают кортикальный слой кости на 1 – 1,5 см до губчатого вещества. Мандрен извлекают, и вводят 50 – 150 мл 0,25% раствора новокаина. Из губчатого вещества новокаин всасывается в венозную систему и анестезирует сегмент конечности дистальнее жгута.

5.Местная внутривенная и внутриартериальная анестезия (в настоящее время практически не применятся): используется крайне редко, при операциях на конечностях. Техника: при возвышенном положении конечности на нее накладывают 2 жгута – выше и ниже места операции. В одну из вен между 2 жгутами вводят 50 – 100 мл 0,5% раствора новокаина. После операции вначале снимается периферический жгут, затем осторожно – центральный жгут.

6.Спинномозговая анестезия: разновидность проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Спинномозговая анестезия выполняется при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Используют раствор лидокаина, бупивакаина (теоретически можно использовать любые местные анестетики). Спинномозговая анестезия, как и любое инвазивное вмешательство может быть опасна, возможные осложнения: повреждение спинного мозга, коллапс, при распространении анестетика вверх до уровня 4 грудного позвонка возможен паралич межреберных мышц, диафрагмы, что может привести к остановке дыхания. Поэтому спинномозговую анестезию выполняют на уровне не выше 3 – 4 поясничного позвонков, а у больных с низким АД она противопоказана.

7.Эпидуральная (перидуральная) анестезия: является разновидностью проводниковой анестезии. Техника: раствор анестетика вводят в

перидуральное пространство – это узкая щель в спинномозговом канале, шириной всего 3 – 5 мм, расположенная между внутренней поверхностью костного канала и твердой мозговой оболочкой. Через перидуральное пространство выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. В качестве анестетика используют 2 – 3% раствор тримекаина 10 – 30 мл, 0,3% раствор дикаина 20 – 25 мл. Анестезия наступает через 20 – 30 минут и длится 1 – 3 часа. Для удлинения анестезирующего эффекта после пункции перидурального пространства в нем можно оставить катетер, с последующим дробным введением анестетика. Противопоказания: наличие инфекции в зоне перидуральной пункции, низкое АД, шок, заболевания ЦНС, патология позвоночника.

8. Новокаиновые блокады. При ряде заболеваний или травмах для хорошего обезболивания показаны новокаиновые блокады. Эффект таких блокад зависит от блокады нервных окончаний и стволов, а также за счет действия новокаина на регуляторные процессы ЦНС. Разновидности (основные): Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому: 80 – 120 мл 0,25% раствора новокаина вводят в паранефральную клетчатку. Выполняется при остром панкреатите, остром холецистите, кишечной непроходимости, послеоперационном парезе и параличе кишечника. Шейная вагосимпатическая блокада: выполняется при травмах грудной клетки, при ишемической болезни сердца. Блокада круглой связки печени: выполняется при остром холецистите, остром панкреатите. Внутритазовая блокада по Школьникову: выполняется при переломах костей таза. Блокада мест переломов костей: при переломах костей в зону гематомы вводят 30 – 50 мл 0,5 – 1% раствор новокаина.

Опасности и осложнения местной анестезии

1.Аллергическая реакция на анестетик, вплоть до анафилактического шока.

2.Токсическое действие анестетика – при передозировке препарата.

3.Коллапс, критическое снижение АД.

4.Ошибочное использование вместо анестетика других растворов: гипертонического раствора (приводит к некрозу кожи), спирта (приводит к некрозу клетчатки). Для предупреждения данного осложнения хирург должен внимательно читать этикетку на флаконе, дату заготовки и концентрацию анестетика. Открытые ранее флаконы использовать запрещено.

5.При попадании анестетиков в сосуды развивается быстрая интоксикация – бледность кожных покровов, холодный пот, падение АД, потеря сознания, вплоть до остановки дыхания.

6.Постинъекционные инфильтраты и абсцессы после новокаиновых блокад – при несоблюдении правил асептики.

2.Цель занятия: изучить существующие методы местной анестезии, сравнительную их эффективность, чтобы применить наиболее действенный метод в зависимости от характера, глубины и локализации патологического процесса. Знать характеристику

основных медикаментов для проведения местного обезболивания, их классификацию, побочные действия на организм, дозы анестезирующих препаратов. Ознакомиться с подготовкой больного к местной анестезии, научиться правильно выбирать метод анестезии. Изучить технику выполнения различных методов местной анестезии, возможные осложнения, их профилактику и лечебные мероприятия при их возникновении.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-навыком наложения венозного жгута

-навыками внутримышечных, подкожных и внутривенных инъекций

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-определять показания и противопоказания к проведению местной

анестезии;

-правильно решать вопрос о выборе способа местной анестезии;

-наложить жгут на конечность;

-определять точки для инъекции раствора новокаина при различных видах местной анестезии;

-владеть техникой поверхностной анестезии с использованием аэрозольных препаратов и хлорэтила;

-произвести новокаиновую анестезию по Лукашевичу-Оберсту;

-оценивать по клиническим признакам развитие осложнений местной анестезии (аллергические реакции, передозировка);

-оказывать помощь при осложнениях местной анестезии (сыпь, зуд, отёк, ларинго- и бронхоспазм, рвота, судороги, остановка дыхания и сердца и т.п.);

-проводить профилактику осложнений местной анестезии.

Для формирования компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности органов и систем (топографию нервных стволов, строение тканей);

-краткий исторический очерк развития местного обезболивания;

-что такое местная анестезия и её принципиальные отличия от общего обезболивания, преимущества и недостатки местной анестезии;

-виды местной анестезии: поверхностная (контактная), инфильтрационная, проводниковая (регионарная), внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная;

-свойства основных препаратов для местной анестезии и их дозировки, особенности, принципы выбора;

-показания и противопоказания к применению различных местных анестетиков;

-правила подготовки больного к местной анестезии;

-функционально-фармакологические механизмы различных методов местной анестезии и этапы их проведения;

-показания и противопоказания к местной анестезии, возможные осложнения, их профилактику и терапию;

-особенности поверхностной (контактной) анестезии, технику её выполнения, показания и противопоказания к ней, возможные осложнения, их профилактику и терапию;

-особенности инфильтрационной анестезии, технику её выполнения, показания и противопоказания к ней, возможные осложнения, их профилактику и терапию, методику «ползучего инфильтрата» по В.И. Вишневскому;

-технику внутрикостной, внутривенной и внутриартериальной местной анестезии, показания и противопоказания к ним, возможные осложнения, их профилактику и терапию;

-виды проводниковой (регионарной) анестезии: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (перавертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия, технику их выполнения, показания и противопоказания к ним, возможные осложнения, их профилактику и терапию;

-новокаиновые блокады: новокаиновая блокада места перелома, шейная вагосимпатическая блокада, поясничная (паранефральная) блокада, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову, паравертебральная новокаиновая блокада межреберных нервов, короткая новокаиновая блокада, технику их выполнения, показания и противопоказания к ним, возможные осложнения, их профилактику и терапию.

-особенности анестетиков для местной анестезии, механизм и действия.

-химические свойства анестетиков.

-строение периферической и центральной нервной системы, процессы образования и проведения нервных импульсов.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5.

3.Необходимые базисные знания и умения:

1)Особенности анестетиков для местной анестезии, механизм и действия.

2)Химические свойства анестетиков.

3)Строение периферической и центральной нервной системы, процессы образования и проведения нервных импульсов.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Что такое местная анестезия?

-В чем различия между понятиями местной и общей анестезии?

-Как проводится спинальная анестезия?

-Как проводится эпидуральная анестезия?

-Как проводится послойная инфильтрационная анестезия?

-Как производится обработка операционного поля перед выполнением анестезиологического пособия?

-Какие осложнения могут бри методах местной анестезии?

-Каков механизм развития анестезии при различных методах?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1. КАКОЙ МЕТОД ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ОПТИМАЛЕН ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ?

а) инфильтрационная анестезия; б) анестезия охлаждением; в) проводниковая анестезия; г) интубационный наркоз; д) внутривенный наркоз

2. ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ВВОДИТСЯ В:

а) спинномозговой канал; б) пространство кнаружи от твердой мозговой оболочки;

в) пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками; г) в толщу остистого отростка позвонка;

д) в толщу губчатого вещества тела позвонка

3. ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ВВОДИТСЯ В:

а) спинномозговой канал;

б) пространство кнаружи от твердой мозговой оболочки; в) пространство между твердой и паутинной мозговыми оболочками; г) в толщу остистого отростка позвонка;

д) в толщу губчатого вещества тела позвонка

4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) гипертоническая болезнь; б) ишемическая болезнь сердца;

в) хроническое нарушение сердечного ритма; г) гангрена конечности; д) шоковое состояние

5. ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ВВОДИТСЯ В:

а) спинномозговой канал; б) концевые фаланги пальцев кистей рук; в) на слизистые;

г) в толщу остистого отростка позвонка; д) в концевые фаланги пальцев стоп

6. ПРИ АНЕСТЕЗИИ ПО ОБЕРСТУ-ЛУКАШЕВИЧУ РАСТВОР АНЕСТЕТИКА ВВОДИТСЯ В:

а) мягкие ткани фаланг пальцев; б) концевые фаланги пальцев кистей рук; в) на слизистые;

г) в толщу остистого отростка позвонка; д) в концевые фаланги пальцев стоп

7. СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ:

а) сепсисе; б) инфаркте миокарда с кардиогенным шоком;

в) пиодермии поясничных областей; г) низком артериальном давлении; д) верны все ответы

8. АНЕСТЕЗИЯ ПО ОБЕРСТУ-ЛУКАШЕВИЧУ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ:

а) флегмоне кисти; б) контрактуре Дюпиитрена;

в) подкожном панариции; г) термическом ожоге предплечья; д) верны все ответы

9. «ЛИМОННАЯ КОРОЧКА» ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ: а) внутрикожном введении анестетика; б) при длительной аппликации анестетика на слизистых; в) при введении анестетика подкожно;

г) при применении вытяжки из лимона для местной анестезии; д) при втором этапе спинальной анестезии

10.КАКОЙ ВИД АНЕСТЕЗИИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ

4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «История местного обезболивания».

2.Реферат (презентация): «История развития местной анестезии в России».

3.Реферат (презентация): «Современные требования к выбору способа обезболивания».

4.Реферат (презентация): «Осложнения при местном обезболивании».

5.Реферат (презентация): «Организация и порядок оказания обезболивания экстренным и плановым больным».

6.Реферат (презентация): «Внутривенный и внутрикостный методы анестезии».

7.Реферат (презентация): «Проводниковые методы анестезии».

8.Реферат (презентация): «Профилактика осложнений при местной и региональной анестезии».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература: Основная:

1.Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978- 5-9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения: 15.02.2023).

2.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html

(дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1.Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2.Забор пробы артериальной крови:[видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 5: Забор артериальной крови / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-B_PART0_MY.html

3.Артериальная линия:[видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 6: Установка артериального катетера / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-B_PART1_MY.html

4.Метод Сельдингера: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 6: Установка артериального катетера / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-B_PART1_MY.html

5.Тест Аллена: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 6: Установка артериального катетера / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-B_PART1_MY.html

6.УЗИ внутренней яремной вены: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 7: Катетеризация внутренней яремной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART0_MY.html

7.Внутренняя яремная вена: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 7: Катетеризация

внутренней яремной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART0_MY.html 8. Нижний отдел внутренней яремной вены: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 7: Катетеризация внутренней яремной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART0_MY.html

9.Катетеризация изогнутой иглой: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 8: Катетеризация подключичной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART1_MY.html

10.Стандартная методика: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 8: Катетеризация подключичной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART1_MY.html

11.Катетеризация бедренной вены:[видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 9: Катетеризация бедренной вены / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-C_PART2_MY.html

12.Постановка длинной линии: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 10: Установка длинного центрального катетера / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001C_PART3_MY.html

13.Базовые принципы обеспечения проходимости дыхательных путей: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 11: Манипуляции на дыхательных путях / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-D_PART0_MY.html

14.Люмбальная пункция: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские

манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 19: Люмбальная пункция / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.- Текст : электронный // ЭБС

"Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001F_PART0_MY.html