Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (1-9)
.pdfЛитература:
Основная:
1.Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5-9704- 5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:
15.02.2023).
2.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.
3.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5- 9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения:
15.02.2023).
Дополнительная:
1. Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс] / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук; под ред. С.В. Гуляева. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/IGTR0001.html.
2. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.
3. Стерильный халат и перчатки: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html
4. Стерильные перчатки: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html
5. Обработка рук перед проведением стерильных манипуляций: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001G_PART5_MY.html
6. Предоперационная обработка рук: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html
Подпись автора методической разработки |
к.м.н. доцент Гараев М.Р. |
«30» мая 2024 г. |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики
УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой профессор Нартайлаков М.А.
«30» мая 2024 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
к практическому занятию на тему: «Антисептика»
Дисциплина Общая хирургия Специальность 31.05.01, Лечебное дело Курс III
Семестр V Всего 4 часа
Уфа 2024
Тема «Антисептика» на основании рабочей программы «Общая хирургия»,утвержденной «30» мая 2024 г.
Рецензенты по представляемым рекомендациям:
1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;
2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;
3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов
Автор: доцент Гараев М.Р.
Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.
1.Тема и ее актуальность:
До середины XIX века более 80% оперированных больных умирали от гнойно-септических осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. После открытий Луи Пастера началось бурное развитие микробиологии и хирургии. Очень скоро накопились наблюдения, позволившие утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.
Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в организме в целом. Антисептические средства могут создать либо неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывать губительное действие на микроорганизмы.
Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.
Механическая антисептика — это применение механических методов, способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и наркотизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной, но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в ране инфекции необходима определенная концентрация микробов: 100 тыс. микробных тел на 1 г ткани. Это критический уровень загрязнения раны. Однако инфекция может развиться в ране и при меньшей бактериальной обсемененности, например при сахарном диабете, анемии, общем ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д. Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев и дна раны. При этом микробная обсемененность раны значительно уменьшается. Кроме того, к механической антисептике относится обработка раны струёй жидкости. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы. К механической антисептике относится также дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.
Физическая антисептика — это применение физических факторов для уничтожения микробов в ране. К ним относится:
1. Применение высокоэнергетического лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрытой ожоговым струпом, после отхождения, которого она заживает без нагноения.
2.Применение ультразвука частотой выше 20 кГц вызывает эффект кавитации, т.е. действие губительное для микроорганизмов.
3.Применение физиотерапевтических процедур, УФО, кварцевания, УВЧ, электрофореза и т.д.
4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от пассивного дренирования для улучшения оттока экссудата из очага применяется источник разрежения: дренаж – «гармошка», электроаспиратор, вакуум-отсос, аппараты NPWT и т.д. Есть две разновидности активного дренирования: 1) активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу; 2) проточно-аспирационное дренирование, когда по одной трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, то есть проводится постоянное орошение очага и удаление промывных вод.
Химическая антисептика – применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное или бактериостатическое действие. Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:
I.Группа галоидов:
1)Хлорамин Б: для текущей дезинфекции помещений 2% р-р;
2)Йода спиртовой раствор 5-10%;
3)Препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;
II.Окислители:
1)Р-р перекиси водорода. При контакте с раной разлагается с
освобождением кислорода O2, образуется обильная пена. Антисептическое действие H2O2 объясняется как окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;
2)Пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используетсядля приготовления раствора первомура;
3)Перманганат калия (марганцовка) применяют для промывания paн 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка 0,01% р-р; Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.
III. Кислоты:
1)Борная кислота в виде порошка, в виде 4% р-ра для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.
2)Муравьиная кислота применяется для приготовления первомура (для обработки рук хирурга).
3)Соляная кислота 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.
IV. Альдегиды:
1)Формальдегид
2)Лизоформ
3)Формалин
V. Фенолы:
1)Карболовая кислота
2)Ихтиол, применяемый в виде мази
VI. Спирты: спирт этиловый 70% и 96% р-ры.
VII. Гипертонические растворы:
1) Гипертонический раствор 10% р-р хлорида натрия
2)30% р-р мочевины
3)40% р-р глюкозы
Недостатком гипертонических растворов является быстрая инактивация за счет разведения раневым экссудатом.
VIII. Красители:
1)Метиленовый синий: 1-3% спиртовый р-р
2)Бриллиантовый зеленый (зеленка)
3)Риванол
IX. Соли тяжелых металлов:
1)Нитрат серебра 0,1-0,03% водный р-р для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% р-ры и мази используют для прижигания грануляции, при лечении свищей.
2)Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяли раньше для обработки инструментов, перчаток.
3)Соли серебра: колларгол и протаргол.
X. Детергенты: это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.
1)Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга 0,5% спиртовой р-р, для обработки брюшной полости при перитоните 5% водный р-р.
2)Церигель применяют для обработки рук хирурга. При нанесении на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.
3)Роккал 10% и 1% водный р-ры.
XI, Производные нитрофуранов:
1)Фурацилин для обработки ран, инструментов, промывания полостей.
2)Фурадонин, уроантисептики
3)Фурагин для внутривенного введения.
Биологическая антисептика: сюда относятся:
1. Антибиотики
2.Ферменты
3.Бактериофаги
4.Сыворотки
5.Иммуноглобулины
Вхирургии используют 2 вида мазей: 1- на жировой и вазелин - ланолиновой основе (синтомициновая, мазь Вишневского и др.); 2 - водорастворимые мази (Левосин, Левомеколь). Лучшими при гнойных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат антибиотик, во-вторых, обладают высокой осмотической активностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15 раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24 часов.
Пути введения антисептиков:
1.Энтеральное ведение через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.
2.Наружное применение для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора.
3.Полостное введение в полости суставов, в брюшную, плевральную полости.
4.Внутривенное введение (и внутриартериальное).
5.Эндоскопическое введение через бронхоскоп в бронхи, в полость абсцесса легкого; при ФЭГДС - в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку.
6.Эндолимфатическое введение в лимфатические сосуды и узлы.
2.Цель занятия: научить применять теоретические и практические знания и навыки по антисептике в практической медицине.
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:
-Строение микроорганизмов, факторы патогенности и защиты от внешнего воздействия,
-Химические свойства антисептиков и механизм их действия на микроорганизмы.
-Физические и биологические факторы, воздействующие на микроорганизмы и на человека.
-способы уничтожения микроорганизмов,
-историю и современные направления развития антисептики.
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:
- методами, применяемыми для уничтожения микроорганизмов в ране или организме человека.
Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:
-планировать лечение ран с применением механических, физических, химических и биологических методов антисептики,
-применять меры антисептики в лечении пациентов.
После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,
ОПК-5.
3.Необходимые базисные знания и умения:
1)Строение микроорганизмов, факторы патогенности и защиты от внешнего воздействия,
2)Химические свойства антисептиков и механизм их действия на микроорганизмы.
3)Физические и биологические факторы, воздействующие на микроорганизмы и на человека.
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 4 часа.
6.Оснащение:
6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.
6.2.ТСО: компьютер.
Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающегося по указанной теме:
1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.
2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):
-Какова тактика хирурга при обращении пациента с случайно раной в зависимости от времени прошедшего с момента нанесения раны?
-Кто впервые ввел антисептику в медицину?
-Что включает химическая антисептика?
-Какие методы антисептики используются в течение оперативного вмешательства?
3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)
1.УКАЖИТЕ АНТИСЕПТИК, ОТНОСЯЩИЙСЯ К ОКИСЛИТЕЛЯМ:
а) борная кислота; б) карболовая кислота; в) перекись водорода; г) свинцовая вода; д) сулема.
2. ОПТИМАЛЬНАЯ ЧАСТОТА ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦЕФТРИАКСОНА В ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО НА ПРОТЯЖЕНИИ СУТОК:
а) 1-2 раза; 6) 2 раза; в) 3 раза; г) 4 раза; д) 6 раз.
3. КАКУЮ ПОВЯЗКУ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ
НА ПРОМЕЖНОСТЬ? а) пращевидную; б) т-образную; в) колосовидную;
г) возвращающуюся; д) Дезо.
4. В КАКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТ ВОДНЫЙ РАСТВОР ХЛОРГЕКСИДИНА ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ РАН?
а) 5%; 6) 0,5%; в) 50%; г) 10%; д) 20%.
5. В КАКОМ ИЗ УКАЗАННЫХ РАСТВОРОВ ЛИДОКАИНА СЛЕДУЕТ РАЗВОДИТЬ АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ОРГАНИЗМ БОЛЬНОГО?
а) 0,25%; 6)1%; в) 2%; г)5%; д) разводить водой.
6. ПХО ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ: а) иссечение краев и дна раны; б) перевод колотой раны в резанную;
в) удаление загрязнителей из раны; г) промывание раны спиртом;
д) промывание раны струей антисептика
7. КАК ПРИМЕНЯЮТ БАНЕОЦИН? а) наружно; б) подкожно;
в) внутримышечно; г) внутривенно;
д) внутриартериально.
8.КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОТНОСЯТ К МЕТОДАМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ? а) первичная хирургическая обработка раны; б) промывание раны перекисью водорода; в) внутривенное введение офлоксацина; г) назначение внутрь Бисептола;
д) паранефральная блокада по Вишневскому.
9. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОТНОСЯТ К МЕТОДАМ ФИЗИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ?
а) иссечение краев и дна раны; б) промывание раны раствором хлоргексидина;
в) внутривенное введение офлоксацина; г) ультразвуковая обработка раны;