Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (1-9)

5.Реферат (презентация): «Творческие перспективы профессии хирурга».

6.Реферат (презентация): «Организация и порядок оказания хирургической помощи экстренным больным».

7.Реферат (презентация): «Организация и порядок оказания хирургической помощи плановым больным».

8.Реферат (презентация): «Законодательные аспекты оказания хирургической помощи».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература: Основная:

1.Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5-9704- 5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3.Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс] / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук; под ред. С.В. Гуляева. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/IGTR0001.html.

2. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

3. Стерильный халат и перчатки: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html

4. Стерильные перчатки: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html

5. Обработка рук перед проведением стерильных манипуляций: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001G_PART5_MY.html

6. Предоперационная обработка рук: [видеоматериалы] // Стоунхэм, М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс]: Раздел 28: Принципы асептики / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук. - Электрон. дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : http://www.studmedlib.ru/ru/doc/IGTR0001-G_PART5_MY.html

Подпись автора методической разработки к.м.н. доцент Гараев М.Р. «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

До середины XIX века более 80% оперированных больных умирали от гнойно-септических осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. После открытий Луи Пастера началось бурное развитие микробиологии и хирургии. Очень скоро накопились наблюдения, позволившие утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.

Асептикой называется система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в операционную рану. В нее входят организационные мероприятия, использование физических факторов, химических препаратов и биологических методик.

В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Для проведения в жизнь этого закона нужно хорошо знать источники, из которых бактерии могут попасть в рану. Эти источники делят на две группы: экзогенные и эндогенные.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны (капельная), от соприкасающихся с раной предметов (контактная), от оставляемых в ране предметов (швы, дренажи и др. (имплантационная инфекция).

Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, дыхательные пути и др.). Она может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) или по сосудистым (лимфатическим или кровеносным) путям.

Подготовка рук к операции должна предусматривать:

1)Удаление с поверхности кожи рук грязи и бактерий

2)Уничтожение оставшихся на коже рук бактерий

3)Уплотнение кожи для закрытия протоков сальных и потовых желез

4)Безвредность для кожи хирурга

Учитывая невозможность добиться абсолютной стерильности кожи рук хирурга на протяжении всей операции, необходимо кожу рук изолировать от операционной раны стерильными резиновыми перчатками.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина (в настоящее время почти не применяется). Свежеприготовленный теплый 0,5% р-р нашатырного спирта наливают в два стерильных таза. Стерильный салфеткой моют руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а затем в другом. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и в течение 5 мин обрабатывают 96% спиртом. Многие хирурги смазывают ногтевые ложа настойки йода (бактериологический контроль, производившийся после мытья рук, дает рост единичных колоний в редких случаях). При

использовании этого метода кожа рук остается мягкой, что является его преимуществом.

Обработка рук раствором по рецептуре С-4 (в настоящее время почти не применяется). На один литр рабочего раствора нужно взять 17.1мл 30-33% р-ра перекиси водорода, 9,6 мл 100% муравьиной кислоты или 8,1 мл 85% муравьиной кислоты и до 1л воды. Раствор готовят и используют только в день операции. Перед обработкой рук раствором С-4 руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Потом руки обрабатывают в течение 1 мин раствором по рецептуре С-4 в эмалированном тазу, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Предварительно моют руки с мылом, вытирают стерильной салфеткой и течение 2-3 мин обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

К методу мытья рук, основанному только на дублении, относиться обработка рук в течение 10 мин 96% спиртом. При такой обработке предварительное мытье рук водой не рекомендуется, т.к. это ухудшает процесс дубления.

В последние годы для обработки и дезинфекции рук хирурга широко применяют новые бактерицидные препараты: Спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, «Альтсепт», «Лижем», «Аквин», «Кутасепт», «Новосепт». Руки до локтей моют в течение 2-3 мин с мылом под проточной водой, а затем в течение 2-3 мин протирают тампоном, смоченным р-ром антисептика.

Обработка операционного поля заключается в гигиенической обработке и дезинфекции кожи в области операционного доступа. Гигиеническая обработка заключается в мытье больного, бритье волос в зоне предстоящего хирургического вмешательства.

Наиболее часто в 1990-х гг дезинфекция операционного поля проводилась по Гроссиху-Филончикову: операционное поле широко обрабатывалось дважды 5% настойкой йода, затем дважды 70% раствором спирта, после чего операционное поле обкладывалось стерильными простынями. Данный метод в настоящее время применяться перестал. Операционное поле может быть обработано препаратами йода: йодонатом, йодопироном, а также 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата и другими разрешенными растворами антисептиков.

Стерилизация инструментов

В настоящее время все больше предметов используемых при оперативных вмешательствах является одноразовыми, но металлический инструментарий, эндоскопическая аппаратура пока еще используются многокрастно. Стерилизация инструментов состоит из предстерилизационной обработки и собственно стерилизации.

Предстерилизационная обработка: загрязненные кровью инструменты после операции замачивают в моющем растворе, затем моют под проточной водой щеткой, прополаскивают в дистиллированной воде, сушат при температуре 85 градусов.

Кипячение и пароформалиновая камера как метод стерилизации в настоящее время не применяются.

Инструменты для операции стерилизуют путем автоклавирования в биксах лили крафт – пакетах, которые помещают в автоклавы. Белье и материал стерилизуют при температуре 120 градусов под давлением пара 1,1 атмосфер в течение 45 минут, или при температуре 132 градуса под давлением пара 2 атмосферы в течение 20 минут.

Металлический инструментарий стерилизуют путём автоклавирования и низкотемпературной плазмой перекиси водорода (аппараты типа «Стеррад»).

2.Цель занятия: научить применять теоретические и практические знания и навыки по асептике в практической медицине.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-пути передачи инфекции,

-способы обработки рук хирурга,

-способы обработки операционного поля,

-способы стерилизации,

-правила строительства и планировки хирургического стационара,

-устройство операционного блока и принципы организации его работы,

-историю и современные направления развития асептики.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-строением микроорганизмов, факторы патогенности и защиты от внешнего воздействия,

-химическими свойства антисептиков и механизм их действия на микроорганизмы.

После освоения темы обучающийся должен частично сформировать компетенцию: ОПК-4, ОПК-5.

3.Необходимые базисные знания и умения:

1)Строение микроорганизмов, факторы патогенности и защиты от внешнего воздействия,

2)Химические свойства антисептиков и механизм их действия на микроорганизмы.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

7.Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Что такое асептика?

-В чем различия между понятиями асептика и антисептика?

-Как производится стерилизация инструментов?

-Как производится обработка рук хирургов перед операцией, какими методами?

-Как устроено хирургическое отделение?

-Методы обработки операционного поля?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1. В ЧЕМ ЛУЧШЕ ХРАНИТЬ КАПРОН ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ: а) сулема; б) раствор Люголя; в) спирт; г) эфир;

д) в настоящее время данный метод устарел.

2.В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ СЛЕДУЕТ СТЕРИЛИЗОВАТЬ:

а) металлические инструменты; б) резиновые перчатки;

в) инструменты с оптическими системами; г) марлевые салфетки; д) шприцы.

3.СКОЛЬКО МИНУТ СЛЕДУЕТ МЫТЬ РУКИ ГОРЯЧЕЙ ТЕКУЩЕЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ ПЕРЕД ДЕЗИНФЕКЦИЕЙ?

а) 3; 6) 5; в) 10; г) 15; д) 20.

4.СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ НЕОБХОДИМО СТЕРИЛИЗОВАТЬ БЕЛЬЕ В АВТОКЛАВЕ ПРИ ДАВЛЕНИИ ПАРА В ДВЕ АТМОСФЕРЫ?

а) 2 часа; б) 1 час; в) 45 мин; г) 20 мин; д) 10 мин.

5. КАКОЕ СВОЙСТВО НАШАТЫРНОГО СПИРТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ МЫТЬЕ РУК ПО СПОСОБУ СПАСОКУКОЦКОГО-КОЧЕРГИНА?

а) антисептическое действие; б) способность переводить жиры в растворимое состояние; в) дубящее действие;

г) способность расширять споры кожи; д) способность образовывать пенящие растворы.

6.МИНИМАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ВЫЗЫВАЮЩАЯ ГИБЕЛЬ СПОРОНОСНЫХ БАКТЕРИЙ:

а) 60°; б) 80°; в) 100°; г) 120°; д) 140°.

7.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ВКЛЮЧАЕТ:

а) обработку кожи кислотами; б) обработку кож щелочами; в) обработку кожи йодом; г) мытьё кожи мылом; д) бритье волос

8.БРИТЬ ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ НУЖНО:

а) за 30 минут до операции; б) за час до операции;

в) непосредственно перед подачей пациента в операционную; г) непосредственно перед разрезом – в операционной; д) накануне вечером

9. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В: а) обработке стен в операционной антисептиками; б) обработку всех поверхностей в операционной;

в) обработке всех горизонтальных поверхностей в операционной; г) обработке всех вертикальных поверхностей в операционной; д) обработке наркозной аппаратуры и операционного стола перед операцией;

10. ВЕНТИЛЯЦИЯ В ОПЕРАЦИОННЫХ ОРГАНИЗОВАНА: а) по приточно-вытяжному принципу; б) путем регулярного проветривания; в) путем постоянного проветривания;

Правильные ответы на тестовые задания:

4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Способы стерилизации инструментов».

2.Реферат (презентация): «Организация и режим работы в хирургическом стационаре».

3.Реферат (презентация): «Способы обработки рук хирурга».

4.Реферат (презентация): «Способы обработки операционного поля».

5.Реферат (презентация): «Профилактика воздушно-капельного пути передачи инфекции».

6Реферат (презентация): «Профилактика контактного пути передачи инфекции».

7.Реферат (презентация): «Профилактика имплантационного пути передачи инфекции».

8.Реферат (презентация): «Профилактика эндогенных путей передачи инфекции».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.