Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (1-9)

Тема «Ознакомление с правилами пожарной безопасности, техникой

безопасности. Введение в хирургию. История хирургии. Организация хирургической помощи» на основании рабочей программы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

Термин «хирургия» означает рукодействие, ремесло. Однако это историческое значение смысла нынче устарело. Сегодня хирургиюправильнее сравнивать с искусством. Хирург должен не только и не просто оперировать, но и досконально знать анатомию, физиологию, фармакологию и другие дисциплины. Хирург должен уметь установить правильный диагноз, определить тактику лечения, владеть виртуозно техникой операции при всевозможных непредвиденных ситуациях и аномалиях развития. Главный орган осязания у хирурга - это пальцы.

В настоящее время обучение хирургии организовано по принципу триединой системы по Пирогову: на третьем курсе - общая хирургия, на 4 курсе - факультетская, на 5 и 6 курсах - госпитальная хирургия.

На курсе общей хирургии преподаются принципы предупреждения и лечения хирургической инфекции (асептика и антисептика), основы обезболивания и травматологии, принципы остановки кровотечений и переливания крови, принципы и методы лечения гнойных хирургических заболеваний, обследование хирургического больного и принципы оказания неотложной медицинской помощи.

Изучение общей хирургии обязательно для всех студентов по ряду причин: во-первых, хирургия является одной из основных медицинских дисциплин; от общего числа больных хирургические составляют более 25%. Вовторых, общая хирургия дает основу диагностики хирургических заболеваний, с которыми может встретиться врач любой специальности. В- третьих, любой врач и даже студент медицинского ВУЗа должен быть готов оказать первую неотложную помощь при травмах, кровотечениях, остановке сердца и дыхания. Более того, отказ медработника от оказания первой помощи пострадавшему уголовно наказуемо. История хирургии

История хирургии

История хирургии достаточно полно описана в учебниках. Первые сведения о хирургических манипуляциях имеются в глубокой древности. За 2- 4 тыс. лет до нашей эры различные хирургические вмешательства выполнялись в Древнем Египте, Индии, Вавилоне, Древней Греции и Риме, Византии и Китае. Из врачей этого периода можно отметить Гиппократа, Галена, Цельса, Авиценну, положивших начало научной хирургии.

Из врачей средневековья можно отметить Парацельса, Амбруаза Паре, Везалия и других.

Бурное развитие хирургия получает в 19 веке после открытия Луи Пастером возбудителей хирургической инфекции и Листером метода ее предотвращения, ставшего основой антисептики.

В России развитие хирургии связано с такими именами, как И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Ф.И. Иноземцев, Н.В. Склифосовский, П.И. Дьяконов, Н.И. Пирогов.

Из хирургов, работавших в советский период, получили широкую известность Н.И. Спасокукоцкий, А.А. Вишневский, В.А. Оппель, П.А. Герцен, И.И. Греков, Н.Н. Петров, С.С. Юдин, Б.С. Розанов, В.И. Стручков, Б.В. Петровский, В.С. Савельев, Н.Г. Гатауллин, Б.И. Альперович, и другие.

Хирургическая этика и деонтология Врачебная этика – это совокупность норм поведения и морали

медицинских работников. В начале 19 века английский философ Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon – должное, logos – учение. Таким образом, хирургическая деонтология – это учение о должном, это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: «Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу».

Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа.

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступными больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иногозаболевания, например: канцерофобия – боязнь заболевания раком.

К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрывать от больного его истинное заболевание, например – рак. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения – это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему можно легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Многие из Вас наверно испытали это даже на себе. Будучи студентами, мы находили много симптомов тех болезней, которые изучали. Например, при изучении заболеваний сосудов многие у себя находили симптомы

облитерирующего эндартериита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостныхоперациях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и другие.

К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзякритиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз,не подрывая авторитет врача.

Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе. Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной. Хирург не должен гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время операции. Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалиейразвития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе операции.

Творческие перспективы профессии врача-хирурга

Наука и искусство.

С самого момента своего возникновения эти стихии, как разум и чувства, находились на противоположных полюсах жизнедеятельности человека. Существовать и творить в обеих стихиях – дар, обладание которым делает особенным в глазах современников, а подчас и многих будущих поколений. В этом отношении с врачебной профессией не может конкурировать ни одна другая по обилию талантливых представителей в немедицинских областях знаний и деятельности. Среди них писатели и поэты, публицисты и композиторы, художники и актеры, путешественники и общественные деятели, но первых больше всего.

Что же роднит медицину, философские размышления и литературу? Гуманное отношение к человеку? Вдумчивое наблюдение за окружающей повседневностью? Стремление к обобщениям? Несомненно одно: есть в них нечто общее, сближающее их. Традиция объединения литературы и медицины восходит еще к античности; Аполлон был богом как поэзии так и медицины, Афина Паллада была богиней поэзии, исцеления и войны. Богиня Бриджит была кельтской покровительницей поэтов, кузнецов и целителей. Ранее врач допускался к медицинской деятельности, имея степень бакалавра искусств: литературное образование для врача было обязательным! Традиционное развитие этих плодотворных связей продолжается и в наши дни.

Из найденных 204 врачей-писателей, в основном представителей англоязычных стран, россиян был 31 человек, в том числе 4 представителя нашей республики. Небольшой процент европейцев и россиян (15,3%) в нашем списке объясняется следующим. Многие писатели, совмещающие врачебную деятельность с литературным творчеством, сталкивались в прошлом с такой проблемой, как осуждение со стороны общества. Например, Мартин Винклер, семейный врач из Франции, чувствовал себя неуютно в собственной стране, когда впервые начал печататься. Мнение, бытовавшее в обществе, не позволяло профессионалу ни на шаг отступить от своей обычной деятельности. И если ты врач, то писать должен только научные медицинские статьи. А если ты опубликуешь что-то еще и будешь пользоваться успехом, то люди пренебрежительно спросят: «Так ты врач сейчас или писатель?» Совершенно другая ситуация в англоговорящем мире

– в Великобритании, Канаде, США к писателям-врачам относятся с уважением и почитают их талант. Может именно поэтому подавляющее большинство врачей, посвятивших себя литературе родом именно из этих стран.

Самый главный вопрос - почему врачи берутся за перо? Есть совершенно разные пути, которыми врачи, а точнее выпускники медицинских вузов приходят в литературу. Одна группа - это люди, которые закончили вуз и поняли, что сделали ошибку в выборе профессии, или люди, которые променяли сначала литературную деятельность на медицинскую, но в конце концов все же вернулись к истокам. Другой конец спектра - люди, проработавшие в медицине много лет и повидавшие столько, что дальше для литературной работы им нужна уже только память, а не фантазия. Между ними

– люди, которые успешно совмещали писательство с медициной сначала в качестве хобби, но затем снискали себе такое признание и славу на новом поприще, что мир забыл об их медицинском происхождении, несмотря на продолжающуюся врачебную деятельность. Кроме того, каждый врач - потенциальный писатель, свидетельством тому служат многотомныесобрания историй болезни, куда врач обязан вписывать не только историю самой болезни пациента, но и историю его жизни. Неудивительно, что рано или поздно у врача появляется потребность написать книгу, ведь «любая история болезни - это уже сюжет» (М. М. Жванецкий).

Еще один распространенный вопрос: помогает ли писателю профессия врача? Вот как характеризует А. П. Чехова классик английской литературы, выпускник медицинского факультета при госпитале Святого Фомы Сомерсет Моэм: «Я не знаю лучшей школы для писателя, чем профессия врача. Врачебная практика пошла Чехову на пользу, он приобрел знания человеческого характера. Когда люди болеют, боятся за жизнь, они отбрасывают маску, которую обычно носят здоровыми. Доктор видит людей такими, какие они есть: эгоистичными, грубыми, жадными. Трусливыми, но видит и мужественными. Щедрыми, добрыми и благородными». Сам Чехов отмечал, что «благодаря близости к медицине, мне удалось избегнуть многих ошибок. Знакомство с медицинскими науками, с научным методом всегда

держало меня настороже, и я старался, где было возможно, соображаться с научными данными, а где возможно - предпочитал не писать вовсе…» «Без медицины у меня, как у врача стихотворца ничего бы не вышло» говорит А. Розенбаум. Кроме того, пользуясь «специальными знаниями», писатель-врач занимает привилегированное место наблюдателя и одновременно участника - положение, в котором не может оказаться обычный человек.

Есть ли нечто психологически общее в творчестве, в манере письма литераторов-врачей, отличающее их от коллег с иным образованием? В первую очередь, можно выделить три типа литературных произведений, созданных писателями врачами: рассказы о случаях из реальной врачебной практики (традиция, начатая Фрейдом), рассказы о случаях из практики с долей вымысла и беллетристика (например, Чехов, Смолетт). При всем разнообразии жанров, тем и стилей можно заметить, что писатели медики чаще склонны драматизировать, им реже нравится созерцательное, неторопливое повествование. Не всегда врач будет писать детективноавантюрные романы, как Эжен Сю или Конан Дойл, но все же им больше по душе психологически острые сюжеты и неожиданные развязки - как в бытовых рассказах Чехова или Моэма. Впрочем, ранний Чехов ведь известен такими вещами, как «Драма на охоте» или «Ненужная победа»…

Как уже было сказано выше, многие произведения насыщены медицинской терминологией, особенности ее употребления выдают писателяврача.

Анализируя творческие перспективы профессии врача, первым делом стоит обратиться к самой специфике медицинского образования. Обучение искусству врачевания веками основывалось на интегративных знаниях, полученных на стыке естественно-научных и гуманитарных дисциплин. Следовательно, в медицинских вузах готовят не только профессионаловсвоего дела, но и людей высоко и всесторонне образованных. Кроме того, чтобы быть хорошим врачом необходимо непрерывно пополнять свои знанияи не только профессиональные. Медицина тончайшими нитями связана со всеми отраслями современной науки. А уровень общей культуры врача совместно с познаниями в области философии, литературы, искусства помогает найти общей язык с пациентами любого интеллектуального уровня, снискать их уважение. Второе – это работа на медицинском поприще, которое само по себе является уникальным явлением, в основе которого уже лежит творческое начало. Ведь перед врачом в силу профессиональной специфики открываются потаенные, интимные страницы человеческой сущности, и не только анатомические, физиологические, но и психологические. То есть у врача есть некое превосходство над обычными людьми: он может знать то, что недоступно пониманию непосвященных в профессию. Эта «таинственность», а также ожидание помощи позволяет доверять врачу, исповедоваться ему порой как священнику. Опытный наблюдательный доктор способен прогнозировать некоторые поступки,мысли своих пациентов, мало того, он призван давать советы и не только медицинские, но и в плоскости общечеловеческих проблем. А ведь это богатейший материал для писателя…

определенных действий, а строго индивидуальный, потенцирующий всю мыслительную энергию в врачапроцесс истинно философской высоты. «Когда вы осмысливаете научные факты, вы уже не просто медики, вы становитесьтворцами и поднимаетесь до высот искусства» (Арман Труссо).

Таким образом, система подготовки и дальнейшая работа врача – процесс творческий, который позволяет не только лечить людей, чего не могут сделать представители других профессий, но и создает перспективы реализоваться в любой другой сфере человеческой деятельности, что мывидим на примере врачей-писателей (Равиль Усманович Смакаев).

2. Цель занятия: Ознакомиться с историей возникновения и развития хирургии, принципами преподавания хирургии в медицинском ВУЗе, значимостью общей хирургии как дисциплины и задачами ее преподавания; ознакомить с организацией и порядком оказания хирургической помощи в Российской Федерации и структурой медицинских учреждений в стране.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-историю и основные этапы развития хирургии в мире, в России и в Башкирии,

-основные виды хирургической помощи,

-принципы организации хирургической помощи в России,

-современные направления развития диагностики и лечения хирургических заболеваний,

-значимость общей хирургии как дисциплины, цели и задачи преподавания общей хирургии.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-структурой, принципами организации медицинских учреждений,

-системой подготовки медицинских кадров,

-медицинская этика и деонтология.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-организовать оказание хирургической помощи экстренным и плановым больным,

-разбираться в основных видах оказания хирургической помощи,

-ориентироваться в основных специализированных направлениях оказания хирургической помощи,

-разбираться в вопросах медицинской деонтологии,

-видеть творческую перспективу работы хирурга.

После освоения темы обучающийся должен частично сформировать компетенцию: ОПК-4.

3.Необходимые базисные знания и умения:

1.История и основные этапы развития хирургии в мире, в России и в Башкирии,

2.основные виды хирургической помощи,

3.структура медицинских учреждений,

4.система подготовки медицинских кадров,

5.медицинская этика и деонтология.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

7. Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Как организована экстренная хирургическая помощь населению РФ?

-Кто впервые применил местную анестезию?

-Какого типа стационары хирургического профиля существуют?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20 лет. Без сознания. Ссадины на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягкихтканей в правой теменно-височной области. Пульс — 52 удара в минуту. Артериальное давление - 100/70 мм рт. ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.

Вы — главный врач сельской участковой больницы. Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия по организации и порядку оказания помощи?

2.Вечером в приемный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии. Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление -

110/70 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода отмечается кровотечение.

Вы — дежурный врач, терапевт по специальности. Ваши действия? Как Вы организуете оказание помощи в связи с кровотечением из слухового прохода?

3.Вы - врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожный покров бледный. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36,7 °С. Артериальное давление — 120/85 мм рт. ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш предположительный диагноз? Как Вы организуете оказание помощи больному?

Ответы на задачи:

1.Диагноз – закрытая травма головного мозга с сдавлением головного мозга. Тактика ведения: скорейшая транспортировка на санитарном транспорте в ЦРБ с оповещением о необходимости экстренного хирургического вмешательства – декомпрессионной трепанациичерепа.

2.Возможно имеет место перелом снования черепа. Необходимо скорейшее дообследование – рентгенография, компьютерная томография головы, вызов хирурга и реаниматолога. Показано проведение посиндромальной терапии. Кровотечение из уха не требует на первом этапе специализированного лечения.

3.Судя по клинической картине у пациента напряжённый пневмоторакс справа. Причиной может быть разрыв легкого на фоне кашля при буллезной болезни легких. Тактика: 1 этап - перевод напряженного пневмоторакса в открытый путем пункции и оставления во 2 межреберье по среднеключичной линии пункционной иглы вплевральной полости. 2 этап – скорейшая транспортировка пациента в хирургический стационар (торакальную хирургию, если есть).

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на оду из тем:

1.Реферат (презентация): «История хирургии Древнего мира».

2.Реферат (презентация): «История хирургии 20 века».

3.Реферат (презентация): «Современное развитие хирургии».

4.Реферат (презентация): «Медицинская деонтология».