Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

Лечение:

Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при остановке дыхания и фибрилляции сердца необходимы искусственная вентиляция легких путем дыхания рот в рот, наружный массаж сердца. По возможности выполняется дефибрилляция сердца, вводятся сердечные препараты, проводится оксигенотерапия.

Отморожения – повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

Общее переохлаждение – при длительном воздействии холода на организм в целом. В мирное время наблюдается при несчастных случаях, в состоянии алкогольного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4 фазы.

1 фаза – отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, «гусиная кожа». Температура тела удерживается на уровне +36 +37 градусов.

2 фаза – температура тела снижается на 1 – 2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод, как боль.

3 фаза – температура снижается до +34+27 градусов. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный треморпереходит в мышечное окоченение.

4 фаза – температура тела падает ниже +27 градусов. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери, для чего пострадавшего помещают в теплое помещение, укутывают, внутривенно вводят нагретый до +40 градусов раствор глюкозы, можно согревать пострадавшего в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, проводят инфузионную терапию, стимуляцию диуреза.

Местные холодовые повреждения – отморожения тканей. Различают

4 степени отморожений.

1степень – гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Эти изменения обратимы.

2степень – поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

3степень – поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

4 степень – поражение кожи, сухожилий, мышц, костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я – скрытая стадия – начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

2-я – реактивная стадия – развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

Лечение: согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во II-IV степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, а при отморожениях III-IV степеней выполняют некрэктомию после формирования демаркационной зоны.

2.Цель занятия: овладение врачебными навыками обследования, диагностики и лечения переломов, вывихов и термических поражений, навыками оказания неотложной помощи при данных патологиях.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности костно-суставной системы;

-симптомы переломов и вывихов костей;

-классификацию переломов;

-рентгенологические признаки переломов и вывихов;

-классификацию вывихов;

-клинические признаки вывихов;

-классификацию термических поражений;

-показания для оперативного лечения вывихов;

-основные принципы лечения переломов и вывихов;

-основные принципы лечения ожогов, отморожений;

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-методами оценки площади поражения при ожогах;

-методикой объективного обследования больного с подозрением на поражение костей и суставов;

-методами иммобилизации костей и суставов;

-навыками наложения бинтовых повязок.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

- собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

-назначать план дополнительного обследования;

-оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

-определить площадь поражения при ожогах;

-оценивать рентгенограммы при переломах и вывихах костей;

-сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

-назначить основные пункты лечения;

-определить тактику лечения при ожогах, отморожениях;

-оказать первую помощь при переломе костей, при термических поражениях.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК -5, ПК-6, ПК-10.

3.Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения кожи, слизистых, костей и суставов;

-методика обследования пациентов с механическими и термическими травмами;

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Что такое перелом? Классификация переломов?

-Достоверные симптомы перелома?

-Принципы лечения переломов?

-Виды соединения костей?

-Рентгенологические симптомы поражения костей и суставов?

-Осложнения переломов и вывихов?

-Первая помощь на догоспитальном этапе при ожогах?

-Как проводится лечение при обморожениях?

-Виды бинтовых повязок? Показания и сроки наложения?

-Виды гипсовых повязок? Показания и сроки наложения?

-Методы измерения площади ожога?

-Что такое индекс Франка? Для чего его используют?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.К ДОСТОВЕРНОМУ КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ ПЕРЕЛОМА ОТНОСЯТ:

1)патологическую подвижность в пределах поврежденного сегмента;

2)деформацию конечности в месте перелома;

3)укорочение конечности;

4)нарушение функции;

5)все варианты правильные.

2.ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ В СУСТАВЕ, ЯСНО ОПРЕДЕЛЯЕМОЕ ОБЫЧНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИЗМЕРЯЕМОЕ УГЛОМЕРОМ, НАЗЫВАЕТСЯ:

1)анкилоз;

2)контрактура;

3)ригидность;

4)пружинистая фиксация;

5)крепитация.

3.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ВЫВИХА ЯВЛЯЕТСЯ:

1)вынужденное положение конечности;

2)деформация сустава;

3)припухлость в области сустава;

4)укорочение конечности;

5)крепитация.

4.ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ К ВЫВИХАМ ОТНОСЯТ ВСЕ НИЖЕУКАЗАННЫЕ, КРОМЕ:

1)патологических;

2)полных;

3)врожденных;

4)привычных;

5)травматических.

5.ЧТО ТАКОЕ "FRACTURA"?

1)глубокие слои кожи и подкожной клетчатки;

2)поверхностный слой кожи;

3)все ткани, включая костную;

4)только эпидермис.

11.В ОБЛАСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ОЖОГЕ III Б СТЕПЕНИ ОТМЕЧАЕТСЯ:

1)гиперестезия;

2)гипестезия или анестезия;

3)побледнение кожи;

4)эпидермальные везикулы;

5)все ответы верны.

12.ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ ТЯЖЕСТИОЖОГА И ЕГО ВЕРОЯТНОГО ИСХОДА ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ПРИ ИНДЕКСЕ ФРАНКА:

1)61-90;

2)91 и более;

3)менее 30;

4)30-60;

5)от 100 и выше.

13.ПЛОЩАДЬ ОЖОГА ОБЕИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО "ПРАВИЛУ ДЕВЯТОК" СОСТАВЛЯЕТ ДО:

1)9%;

2)27%;

3)18%;

4)36%;

5)45%.

14.ПРИ ОЖОГАХ ЩЕЛОЧАМИ (КАЛИЯ ГИДРОКСИД, КАУСТИЧЕСКАЯ СОДА) ВОЗНИКАЕТ НЕКРОЗ:

1)колликвационный;

2)коагуляционный;

3)бариатрический;

4)термический;

5)сочетанный.

15.ПО МЕСТНОМУ ПРОЯВЛЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТЕПЕНИ ОТМОРОЖЕНИИ:

1)I, II, III, IV А, IV Б;

2)I, II, III А, III Б, IV;

3)I, II А, II Б, III;

4)I, II, III, IV;

5)I, II, III А, III Б.

16.ПРИ РАСЧЕТЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ИНДЕКСА ФРАНКА НЕ УЧИТЫВАЕТСЯ:

1)пол;

2)площадь поверхностных ожогов в %;

3)площадь глубоких ожогов в %;

4)ожог дыхательных путей;

5)учитываются все указанные факторы.

17.ОЗНОБЛЕНИЕ – ЭТО ФОРМА МЕСТНОГО ХОЛОДОВОГО ПОРАЖЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

1)хронического отморожения I степени;

2)острого отморожения II степени;

3)острого отморожения I степени;

4)хронического отморожения II–III степени.

4)хронического отморожения IV степени.

18.ПРИ ЭЛЕКТРООЖОГАХ ПЛОЩАДЬ НЕКРОЗА КОЖИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИМ ТКАНЯМ ОБЫЧНО:

1)больше;

2)меньше;

3)такая же.

19.РЕПОЗИЦИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:

1)открытой и закрытой;

2)одномоментной и продленной;

3)путём скелетного вытяжения;

4)интраоперационной.

4)все ответы правильные.

20.К ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ОТНОСЯТСЯ:

1)репозиция;

2)фиксация;

3)стимуляция образования костной мозоли;

4)функциональное лечение;

4)все ответы правильные.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с переломами».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с вывихами».

3.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с ожогами»

4. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с обморожениями» 5. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с травмами,

нанесенными электрическим током»

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно :

ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-

15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

4. Лечение гнойно-некротических ран различного генеза и локализации / В. С. Пантелеев, М. А. Нартайлаков, Д. Р. Мушарапов [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Баш. гос. мед. ун-т. - 2-е изд., перераб.

и доп. - Уфа, 2021. - 119,[1] с.

5. Клиническое обследование хирургического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; М. А. Нартайлаков [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2013. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib506.1.pdf.