Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

-оказать первую помощь при открытом пневмотораксе (наложение окклюзионной повязки);

-оказать первую помощь при клапанном пневмотораксе (пункция и дренирование плевральной полости);

-провести плевральную пункцию, дренирование плевральной полости (при гемотораксе).

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК -5, ПК-6, ПК-10.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические особенности внутренних органов и мягких тканей;

-методика обследования травматологических больных;

-этиологию, патогенез травм различных органов.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Что такое травма головы?

-Как травмы головы классифицируются?

-Каковы симптомы закрытых травм органов брюшной полости?

-Какова тактика врача, при выявлении ранения, проникающего в брюшную полость?

-В чем опасность клапанного пневмоторакса?

-Каковы симптомы субтотальной гематомы черепа?

-Как можно диагностировать гемоторакс?

-Какие органы чаще сего повреждаются при закрытых травмах брюшной полости?

-Какова тактика хирурга при повреждении печени?

-Какова тактика хирурга при повреждении селезенки?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.ДЛЯ УШИБА МОЗГА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

1)патологических симптомов со стороны оболочек мозга;

2)общемозговых симптомов;

3)кровотечения из слухового прохода;

4)локальных симптомов со стороны черепных нервов;

5)гематомы мягких тканей головы.

2.ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА В СЛУЧАЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА ОБЫЧНО:

1)появляется несколько позже, чем при повреждении органов нижнего этажа;

2)сразу ярко выражена;

3)развивается через 2-3 суток;

4)нет правильного ответа.

3.СИМПТОМЫ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОЯВЛЯЮТСЯ:

1)через некоторый промежуток времени;

2)после восстановления сознания;

3)сразу после травмы;

4)через неделю.

4.ЛЕГКОЕ ПРИ ОТКРЫТОМ НАРУЖНОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА СТОРОНЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ВДОХЕ:

1)расширяется;

2)спадается;

3)не дышит;

4)дышит как обычно.

5.КАКАЯ ТЕРАПИЯ ПРОВОДИТСЯ ПРИ СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ?

1)симптоматическая и дегидратационная;

2)дегидратационная;

3)дезинтоксикационная;

4)симптоматическая и дезинтоксикационная;

5)симптоматическая.

6.ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ В СЛУЧАЕ РАЗРЫВА ПЕЧЕНИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

1)химус и желчь;

2)желчь;

3)слюна и желчь;

4)кровь и желчь;

5)кал, кровь и желчь.

7.ДЛЯ СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:

1)длительная потеря сознания;

2)временная потеря сознания;

3)анизокория;

4)многократная рвота;

5)нарушение дыхания.

8.ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ПОСЛЕ ТРАВМЫ РАЗВИВАЮТСЯ СИМПТОМЫ СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

1)немедленно;

2)через несколько часов –дней;

3)через неделю.

9.ПРИ ДРЕНИРОВАНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НА ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ УКАЗЫВАЕТ ТО, ЧТО КРОВЬ:

1)не свертывается;

2)свертывается;

3)кровь темного цвета.

10.ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРОВОДЯТ:

1)консервативно стационарно;

2)консервативно амбулаторно;

3)только хирургическим путем;

4)в зависимости от степени тяжести.

11.ПРИ ОТКРЫТОМ НАРУЖНОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ В ДЫХАНИИ УЧАСТВУЮТ ЛЕГКИЕ:

1)на стороне повреждения;

2)на противоположной стороне;

3)оба;

4)дыхание останавливается.

12.НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИ РАЗРЫВЕ ПОЛОГО ОРГАНА МОЖНО УВИДЕТЬ:

1)чаши Клойбера;

2)симптом серпа;

3)уровень жидкости в брюшной полости;

4)кровь в брюшной полости

13.ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ:

1)перевод клапанного пневмоторакса в открытый;

2)окклюзионная повязка с наложением постоянного дренажа;

3)искусственная вентиляция легких;

4)нет верного ответа.

14.ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С РАЗРЫВОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)ирригоскопия;

2)общий анализ мочи;

3)обзорная рентгенография брюшной полости;

4)контрастная цистография;

5)лапароскопия.

15.ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ГЕМОТОРАКСЕ ПРОВОДИТСЯ В:

1)в 7-8 межреберье по среднеключичной линии;

2)в 2 межреберье по среднеключичной линии;

3)в 7-8 межреберье по подмышечной линии;

4)в 2 межреберье по подмышечной линии;

5)в 7-8 межреберье по парастернальной линии.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с травмой головы».

2. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с открытыми травмами брюшной полости».

3. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с закрытыми травмами брюшной полости».

4. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с открытыми травмами грудной клетки».

5. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с закрытыми травмами грудной клетки».

6.Реферат (презентация): «Пневмоторакс».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно :

ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-

15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

Тема «Раны, раневой процесс. Принципы лечения ран» на основании рабочей программы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

Несмотря на то, что история лечения ран уходит своими корнями в глубокую древность, проблема воздействия на раневой процесс остаётся актуальной и в наши дни. Существует множество способов лечения ран и продолжают предлагаться новые. Сохранится высокая частота послеоперационных нагноений ран. ввиду ряда факторов, препятствующих успешному лечению ран: резистентность микробов к многим антибиотикам, изменение реактивности макроорганизма.

Рана – механическое повреждение тканей с нарушением ихцелостности.

Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей:

огнестрельная, колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозженная, рваная, укушенная, скальпированная.

2. По глубине:

–поверхностные

–проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов). 3. По причине:

–операционные, стерильные, случайные.

Внастоящее время считается, что всякая случайная рана является бактериально загрязненной, или инфицированной.

Однако наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития имеют значение 3 фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей. 3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов не 105 микробных тел на 1 грамм ткани. Это такназываемый «критический» уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Но «критический» уровень может быть и низким. Так, при наличии в ране крови, инородных тел, лигатур, для развития инфекции достаточно 104 микробных тел. А при завязывании лигатур и вызванном этим нарушении питания тканей (лигатурная ишемия) достаточно 103 микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной, случайной) развивается так называемый раневой процесс.

Раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

1 фаза – фаза воспаления; 2 фаза – фаза регенерации;

3 фаза – фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза – фаза воспаления – делится на 2 периода:

А – период сосудистых изменений; Б – период очищения раны.

В1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1.Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2.Миграция лейкоцитов и других клеточных элементов из кровеносногорусла;

3.Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4.Ацидоз за счет кислородного голодания.

В1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Процесс резорбции из раны продолжается до закрытия её грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза – фаза регенерации – это формирование грануляций, т. е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза – фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

Выделяют следующие виды заживления ран:

1.Первичное заживление ран (первичным натяжением) – при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6–8 суток. Операционные раны в основном заживают первичным натяжением.

2.Вторичное заживление (вторичным натяжением) – при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом рана заполняется грануляциями, процесс длительный, в течение нескольких недель.

3.Заживление раны под струпом. Так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

Лечение ран. Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран.

Различают несколько видов хирургической обработки ран:

1.Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) – выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции.

2.Вторичная хирургическая обработка раны – выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции.

Взависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран (ХОР) выделяют:

1.раннюю ХОР – выполняют в течение первых 24 часов с целью предупреждения инфекции;

2.отсроченную ХОР – выполняют в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;