Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

-Какие ошибки возможны при осмотре пациента с множественными травмами?

-Каковы самые частые травмы мягких тканей?

-Что такое синдром длительного сдавления? Когда он развивается?

-Каков патогенез синдрома длительного сдавления?

-Как проводится лечение в зависимости от фазы синдрома длительного сдавления

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.МЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ИЛИ ОРГАНОВ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, БУДЕТ НАЗЫВАТЬСЯ:

1)растяжение;

2)надрыв;

3)разрыв;

4)ушиб;

5)нет правильного ответа

2. БАЛЛОТИРОВАНИЕ НАДКОЛЕННИКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ?

1)перелома надколенника;

2)разрыва связок, фиксирующих надколенник;

3)гемартроза;

4)разрыва крестообразных связок;

5)анкилоза коленного сустава.

3. КРАШ - СИНДРОМ – ЭТО:

1)синдром, возникающий вследствие продолжительного нарушения

кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей, сопровождаемый токсикозом и характеризующийся, помимо местных,

2)синдром Байуотерса;

3)травматический токсикоз;

4)синдром травматического токсикоза;

5)все ответы верны.

4.ЧРЕЗМЕРНОЕ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ВНЕШНИХ СИЛ, ДЕЙСТВУЮЩИХ РАЗНОНАПРАВЛЕННО — ЭТО:

1)растяжение;

2)ушиб;

3)разрыв;

4)надрыв;

5)нет правильного ответа

5.ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩЕЙ СИЛЫ В ВИДЕ ТЯГИ, ПРЕВЫШАЮЩЕЙ АНАТОМИЧЕСКУЮ СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ТКАНЕЙ - ЭТО:

1)ушиб;

2)разрыв;

3)растяжение;

4)надрыв;

5)нет правильного ответа

6. ПРИ КРАШ-СИНДРОМЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВКЛЮЧАЮТ:

1)эластическое бинтование конечности;

2)местное охлаждение;

3)введение противошоковых препаратов;

4)обезболивание;

5)все перечисленные мероприятия.

7. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ КРАШ-СИНДРОМА НАЗЫВАЕТСЯ:

1)период мнимого благополучия;

2)стадия травматического токсикоза;

3)стадия травматического шока;

4)стадия исхода;

5)стадия поздних осложнений.

8. ЛАМПАСНЫЕ РАЗРЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В СТАДИЮ:

1)стадию поздних осложнений;

2)стадию исхода;

3)период мнимого благополучия;

4)стадию травматического шока;

5)стадию травматического токсикоза

9. ПЕРВАЯ СТАДИЯ КРАШ-СИНДРОМА — ЭТО:

1)стадия поздних осложнений;

2)период мнимого благополучия;

3)стадия травматического шока;

4)стадия исхода;

5)стадия травматического токсикоза

10.ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ КРАШ-СИНДРОМЕ:

1)гангрена конечности;

2)раневая инфекция;

3)кровотечения;

4)прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность;

5)истощение.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование пациентов с политравмами».

2.Реферат (презентация): «Закрыты травмы мягких тканей».

3.Реферат (презентация): «Синдром длительного сдавления».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно :

ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-

15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

Подпись автора методической разработки к.м.н. доцент Гараев М.Р. «30» мая 2024 г.

Тема «Повреждения головы, груди, живота» на основании рабочейпрограммы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

Мы живем в «век эпидемий травматизма». И тому есть объективные и субъективные основания. К первым, т.е. объективным, следует отнести бурный технический прогресс, когда человечество шагнуло от скорости пешехода и вьючных животных до космических скоростей. Субъективным фактором можно считать диссонанс между скоростью развития техники и осознанием, умением безопасно при таких скоростях жить и трудиться. Сказанное подтверждается медицинской и социальной статистикой. Так, количество травматологических больных составляет свыше 50 % в структуре хирургических больных. По причинам смертности и инвалидности травматологические больные занимают лидирующее положение среди других заболеваний и входят в премьерную триаду: сердечно-сосудистые, онкологические, травматологические больные. Эти три причины меняются в зависимости от региона страны, экономического развития и состояния здравоохранения. Кроме количества, следует учитывать и качество. Если сердечно-сосудистые и онкологические причины выводят из строя и из жизни, в основном, лиц пожилого возраста, то травмы, прежде всего, бьют полицам молодого и зрелого возраста. Жизнь, наполненная стихийными бедствиями, бесконечными международными и внутригосударственными конфликтами, приводящими к большим и малым войнам, и др., свидетельствует о том, что основы травматологии не лишние для врачей всехспециальностей.

Повреждения головы.

Закрытые повреждения: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания черепа.

Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой мозговой оболочке) ранения.

Сотрясение головного мозга – травма головного мозга,

сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции. Характерный признак сотрясения мозга - потеря сознания (или его затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой – ретроградная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько минут или часов. Инструментальными методами можно выявить лишь косвенные признаки, достоверных симптомов нет.

Лечение: постельный режим в течение 2 – 3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давления иногда проводят люмбальную пункцию.

Ушиб головного мозга – травма головного мозга с повреждением мозгового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением

функции мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги. Диагностике способствует проведение рентгенографии, компьютерная томография головного мозга.

Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные, седативные препараты, анальгетики, дегидратационная терапия.

Сдавление головного мозга – вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать клинику сдавления мозга с нарушением его

функции. Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга часто сочетается с ушибом головного мозга.

Клиника: характерным симптомом сдавления мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли, брадикардия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги. Для точного определения локализации гематомы выполняют рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию, ангиографию, компьютерную томографию.

Лечение: при клинике сдавления мозга показана срочная операция - трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков. После операции проводят лечение как при ушибе мозга.

Повреждения груди.

Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов

грудной клетки.

Открытые: непроникающие и проникающие ранения.

Крайне опасными являются иногда даже не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, плевропульмональный шок, повреждения органов грудной клетки.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при аускультации – ослабленное дыхание, при перкуссии – притупление в нижних отделах. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких (горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевральной полости.

Лечение: при остановившемся кровотечении – пункционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь. Припродолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение - торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Можетбыть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лечение – пункционное.

При открытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки.

Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе – перевод клапанного пневмоторакса в открытый: производится пункция плевральной полости толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной линии, игла не удаляется до доставки пострадавшего в стационар. В стационаре – во втором межреберье устанавливается катетер, через который производится постоянная активная эвакуация воздуха. Если при этом расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого.

Ранения сердца – все ножевые ранения переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, вплоть до его остановки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны сердца.

Повреждения живота

К повреждениям живота относятся закрытые травмы живота, проникающие и непроникающие ранения живота, повреждения забрюшинных органов.

Закрытые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной стенки, а также повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы печени, селезенки), то наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, падение показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повреждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв

желудка, мочевого пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой травмой живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в состоянии алкогольного опьянения или с сочетанной травмой. В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости – при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободныйгаз, так называемый симптом «серпа». При подозрении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез, УЗИ. В сомнительных случаях выполняется лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержимое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости.

Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюшную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирургическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, производят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная операция – лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.

2.Цель занятия: овладение врачебными навыками обследования и лечения пациентов с травмами головы, груди, живота, оказания

неотложной помощи при травмах головы, груди, живота.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности строения органов грудной клетки, брюшной полости, черепа;

-методику обследования пациентов с закрытыми и открытыми повреждениями головы, груди, живота;

-возрастные особенности при травмах головы, груди, живота.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

- методом оценки данных методов лучевой диагностики при травмах головы, груди, живота.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собирать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

-назначить план дополнительного обследования;

-оценить результаты клинического и лабораторно-инструментальных данных;

-сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями травм;