Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

10. Гравитационная хирургия – занимает при сепсисе важное место,включает ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемосорбцию, перитонеальный диализ, лимфосорбцию, плазмаферез, ксеногемосорбцию и т. п.

2.Цель занятия: Овладение врачебными навыками обследования больных с подозрением на гнойные заболевания серозных полостей, сепсис, основными и дополнительными методами обследования, подтверждающими или снимающими данные диагнозы. Овладение современными методами лечения пациентов с гнойнымизаболеваниями серозных полостей, сепсисом, основными вариантами ведения данной

категории больных, методами оперативного лечения, развитие клинического мышления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности строения брюшной полости и серозных оболочек брюшной полости, полости грудной клетки и плевральных полостей, средостения, сердца и околосердечной сумки;

-методику исследования пациентов с гнойными заболеваниями серозных полостей, пациентов с подозрением на сепсис;

-классические признаки воспаления;

-классические признаки сепсиса;

-особенности течения гнойных заболеваний серозных полостей и сепсиса в зависимости от возраста, фоновой патологии у пациента, проводившегося лечения;

-микробиологию, основных возбудителей гнойных заболеваний серозных полостей и сепсиса;

-лабораторные и инструментальные методы, применяемые для диагностики гнойных заболеваний серозных полостей и сепсиса;

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно;

-навыками определения общих симптомов воспаления;

-навыками определения местных симптомов воспаления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собирать и оценивать жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания;

-владеть методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно с акцентом на углубленное обследование органов грудной клетки, брюшной полости;

-назначить рациональный аргументированный план дополнительного обследования;

-интерпретировать данные лабораторных анализов и дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограммы, данные

лабораторных обследований), выделять лабораторные и инструментальные признаки воспаления и симптомы патогномоничные для гнойных заболеваний серозных полостей и сепсиса; -выставит диагноз в соответствии с МКБ 10 пересмотра;

-назначить медикаментозное лечение в форме рецептов; -обосновать и назначить хирургическое лечение, вид обезболивания при разных вариантах хирургического сепсиса;

-назначить дополнительные меры для ускорения выздоровления и реабилитации пациента.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК-5, ПК-6.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения серозных оболочек;

-методика обследования пациентов с воспалительными заболеваниями серозных оболочек (с акцентом на брюшную и плевральную);

-классические местные симптомы воспаления;

-общие симптомы характерные для воспаления;

-симптомы раздражения брюшины;

-симптомы вовлечения плевральных листков.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Этиология: основные возбудители гнойных серозных полостей;

-Наиболее частые входные ворота, основные возбудители сепсиса;

-Анатомо-физиологические особенности строения брюшной полости и серозных оболочек брюшной полости;

-Анатомо-физиологические особенности строения полости грудной клетки и плевральных полостей, средостения, сердца и околосердечной сумки;

-Классические признаки воспаления;

-Клиническая картина перитонита;

-Принципы хирургического лечения перитонита;

-Методика исследования пациентов с подозрением на сепсис;

-Классификации, стадии сепсиса;

-Клинические проявления сепсиса;

-Особенности течения сепсиса в зависимости от возраста, фоновой патологии, проводимого лечения;

-Медикаментозная терапия: основные группы препаратов, используемые при лечении сепсиса;

-Хирургическое лечение: виды, показания при лечении сепсиса;

-Современные принципы лечения сепсиса.

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ БЕЗ ЯВНОЙ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ:

1.серозным перитонитом;

2.вторичным перитонитом;

3.идиопатическим перитонитом;

4.специфическим перитонитом;

5.фибринозным перитонитом.

2.ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛЬНОГО ОПТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НАЗЫВАЕТСЯ:

1.фиброколоноскопией;

2.уретероскопией;

3.торакоскопией;

4.пиелоскопией;

5.лапароскопией.

3.ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ПЕРИТОНИТА:

1.серозный перитонит;

2.диффузный перитонит;

3.местный перитонит;

4.туберкулезный перитонит;

5.тотальный перитонит;

6.правильны варианты 2,3 и 5;

7.правильны варианты 1,2 и 5;

8.правильны все варианты.

4.ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛЬНОГО ОПТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НАЗЫВАЕТСЯ:

1.фиброколоноскопией;

2.фиброгастроскопией;

3.торакоскопией;

4.фиброэзофагоскопией;

5.лапароскопией.

5.ВОСПАЛЕНИЕ БРЮШИНЫ, КОГДА ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОРГАНА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ:

1.серозным перитонитом;

2.вторичным перитонитом;

3.идиопатическим перитонитом;

4.специфическим перитонитом;

5.фибринозным перитонитом.

6.ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ПОМОЩИ ВОЛОКОННОЙ ОПТИКИ НАЗЫВАЕТСЯ:

1.Фиброколоноскопией;

2.Фиброгастроскопией;

3.Фиброгастродуоденоскопией;

4.Фиброэзофагоскопией;

5.Лапароскопией.

7.ДЛЯ СЕПТИКОПИЕМИИ ХАРАКТЕРНО:

1.наличие метастатических гнойных очагов;

2.только один очаг воспаления;

3.низкие показатели СОЭ;

4.очень высокая частота среди населения;

5.редкое поражение легочной ткани.

8.ВИЗУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК ПРИ СПЕЦИАЛЬНОГО ОПТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НАЗЫВАЕТСЯ:

1.Фиброколоноскопией;

2.Фиброгастроскопией;

3.Фиброгастродуоденоскопией;

4.Фиброэзофагоскопией;

5.Ректороманоскопией.

9.ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.симптом Раздольского;

2.симптом поколачивания;

3.симптом Щеткина-Блюмберга;

4.симптом Ортнера;

5.симптом кашлевого толчка.

10.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.инфаркт миокарда;

2.тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

3.низкое артериальное давление;

4.агональное состояние пациента;

5.тяжелая двухсторонняя пневмония с дыхательной

недостаточностью.

11.ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИКАРДИТОВ НАИБОЛЬШЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТЬ ОБЛАДАЕТ:

1.эхокардиография;

2.электрокардиография;

3.рентгенография ОГК;

4.компьютерная томография ОГК;

5.торакоскопия.

12.ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИТОНИТОВ НАИБОЛЬШЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТЬ ОБЛАДАЕТ:

1.УЗИ органов брюшной полости;

2.лапароскопия;

3.рентгенография органов брюшной полости;

4.радиоизотопное исследование;

5.исследование уровня лейкоцитов крови.

13.ДИАГНОЗ ПЕРИТОНИТА ПРАВОМОЧНО УСТАНОВИТЬ ПОСЛЕ:

1.компьютерной томографии органов брюшной полости;

2.пассажа бария по кишечнику;

3.рентгенография органов брюшной полости;

4.лапароскопии;

5.исследование уровня лейкоцитов крови.

14.ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРИТОВ НАИБОЛЬШЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТЬ ОБЛАДАЕТ:

1.эхокардиография;

2.электрокардиография;

3.обзорная рентгенография ОГК;

4.исследование уровня лейкоцитов крови;

5.лапароскопия;

6.рентгенография ОГК в боковой проекции;

7.сочетание 3 и 6 вариантов.

15.ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА ВКЛЮЧАЕТ:

1.эвакуацию жидкости из плевральной полости;

2.удаление сегментов легкого, контактирующих с воспаленной

плеврой;

3.перевод на искусственную вентиляцию легких;

4.назначение антибактериальных препаратов группы резерва;

5.все ответы верны.

16.ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА НАИБОЛЕЕ ОПРАВДАННЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.срединная лапаротомия;

2.косой доступ в правом подреберье;

3.доступ по Пфаненштилю;

4.крестообразный разрез в пупочной области;

5.правильны все варианты.

17.ЗАДАЧАМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

1.санация брюшной полости растворами антисептиков;

2.устранение источника перитонита;

3.дренирование отлогих мест брюшной полости;

4.тампонирование брюшной полости;

5.все ответы верны;

6.все ответы верны кроме варианта 4.

18.ПРИ ДРЕНИРОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

ПРИМЕНЮТСЯ:

1.полоски перчаточной резины

2.спаренные трубчатые дренажи

3.многопросветные дренажи с применением капиллярного

эффекта

4.пластиковые трубки

5.все ответы верны

6.верны варианты 2 и 3

19.ПРИ ТОРАКОТОМИИ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ ВИДОМ АНЕСТЕЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.внутривенный наркоз;

2.местная послойная инфильтрационная анестезия;

3.введение раствора анестетиков в плевральную полость;

4.интубационный наркоз;

5.масочный наркоз.

20.ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА КАК ПРАВИЛО ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

1.яремную вырезку;

2.первый межреберный промежуток слева;

3.второй межреберный промежуток слева;

4.у мечевидного отростка через треугольник Ларрея;

5.третий межреберный промежуток слева.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с перикардитами».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с перитонитами».

3.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с хирургическим сепсисом».

4.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с плевритом».

5.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с третичным перитонитом».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения:

15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно : ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный

// ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya- hirurgiya-15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

4. Клиническое обследование хирургического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; М. А. Нартайлаков [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2013. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib506.1.pdf.