Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

Местно остеомиелит проявляется нарастающими распирающими болями в пораженной конечности, отеком тканей и гиперемией кожных покровов, ограничением движений в конечности, резкой болезненностью при осевой нагрузке.

Диагноз: основывается на клинической картине. При рентгенографии костей в первые 2 недели признаки заболевания не проявляются. Спустя 2 недели появляются рентгенологические признаки остеомиелита: остеопороз

– разрежение костной ткани, или симптом «тающего сахара», периостит – утолщение или отслойка надкостницы, секвестрация – разрушение костной ткани с формированием полости распада и наличием в ней некротизированных тканей (секвестров). Дополнительные методы диагностики: электротермометрия, термография, исследование с применением жидких кристаллов. На современном этапе ранняя диагностика возможна благодаря компьютерной томографии.

Лечение: выполняется иммобилизация конечности, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Хирургические вмешательства: применяются остеопункция – пункция костной иглой в одном или нескольких участках костномозгового канала с эвакуацией гноя; трепанация костномозгового канала костной фрезой в одном или нескольких участках с установкой дренажей для промывания костномозгового канала.

Профилактика острого остеомиелита заключается в своевременной санации первичных гнойных очагов, полноценной хирургической обработке ран при открытых переломах, строгом соблюдении правил асептики и антисептики при металлоостеосинтезе.

Хронический остеомиелит – чаще всего бывает вторичным, то есть как исход острого остеомиелита. Реже встречается первичный хронический остеомиелит, его разновидностями являются:

1.Абсцесс Броди – отграниченный гнойник в кости, с плотной капсулой;

2.Альбуминозный остеомиелит Оллье – поражается компактная часть кости с переходом на надкостницу;

3.Склерозирующий остеомиелит Гарре – поражаются все слои кости с выраженным склерозом, заращением костномозгового канала, периостальными наложениями, но без образования гнойных полостей и секвестров.

Вторичный хронический остеомиелит характеризуется длительным волнообразным течением, с периодами ремиссии и обострения. Для вторичного хронического остеомиелита характерно образование гнойной полости с свободно плавающими отторгшимися участками костной ткани (секвестры). При обострении процесса гной может прорваться в мягкие ткани, затем наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: в периодах ремиссии клинические проявления отсутствуют. При обострении – появляются боли в конечности, усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. При вовлечении в процесс мягких тканей появляются отек и гиперемия кожи конечности, высокая температура тела.

Диагностика хронического остеомиелита не вызывает затруднений: типичная клиника, анамнез, наличие гнойного свища указывают на наличие остеомиелита. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кости, где определяют полость в кости с наличием в ней секвестров, заращение костномозгового канала, утолщение и деформацию кости. При наличии свища производят фистулографию – введение контрастного вещества по ходу свища. По характеру распространения контраста судят о размерах и границах поражения. При сомнительных случаях производят компьютерную томографию кости.

Лечение хронического остеомиелита оперативное. В стадии обострения производят вскрытие флегмон, затеков, дренирование. Радикальную операцию выполняют после стихания острых воспалительных изменений, в стадии ремиссии. Радикальная операция заключается во вскрытии костно– мозгового канала путем трепанации на всем протяжении поражения, удаления секвестров, некротизированных тканей и патологических грануляций – секвестрнекрэктомия. Важное значение имеет полноценное удаление всех измененных тканей, для чего костную ткань выскабливают специальными ложками до появления «красной росы» – капелек крови на стенках костной ткани. Остающаяся после выскабливания костная полость подлежит заполнению – пластике. Среди методов пластики остаточной костной полости известны:

–Кожная пластика по Захарову;

–Мышечная пластика – прилежащими мышцами на ножке;

–Костная пластика – чаще всего аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости;

–Гемопломба по Шеде – заполнение костной полости аутокровью в надежде на последующее замещение сгустка крови костной тканью;

–Аллопластика – заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.

Осложнения остеомиелитов:

1.Если остеомиелит развивается в детском возрасте, то наблюдается замедление роста пораженной конечности и хромота;

2.При вовлечении в процесс суставов возникает анкилоз – заращение суставной щели и неподвижность в этом суставе;

3.Амилоидоз почек;

4.Рецидивы остеомиелита;

5.Патологические переломы;

6.Сепсис.

Артрит – воспаление сустава. Различают серозный, геморрагический, гнойный артриты. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк, реже – стрептококки, пневмококки и т.д. Артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие

перенесенной травмы. Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Клиника: Артрит сопровождается острыми болями, отеком, припухлостью, гиперемией кожи в области сустава. Движения в суставе резко болезненны и ограничены, конечность полусогнута, повышается температура тела. При рентгенографии сустава можно отметить сужение полости сустава за счет утолщения хрящевых поверхностей.

Лечение: показана госпитализация больных, создание покояконечности, антибактериальная терапия. При серозном и геморрагическом артрите производят пункцию полости сустава с удалением содержимого и введением раствор антибиотика. При необходимости пункцию повторяют. При гнойном артрите производят артротомию – вскрытие и дренирование полости сустава.

Осложнения:

Остеомиелит суставных поверхностей костей; Анкилоз сустава; Сепсис.

2.Цель занятия: Овладение врачебными навыками обследования больных с подозрением на гнойные заболевания кисти, костей и основными и дополнительными методами обследования, подтверждающими или снимающими данные диагнозы. Овладение современными методами лечения пациентов с гнойнымизаболеваниями кисти, костей, суставов, основными вариантами ведения данной категории больных, методами оперативного лечения, развитие

клинического мышления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности строения кисти, костей скелета, суставов, и слизистых сумок;

-методику исследования пациентов с гнойными заболеваниями кисти, костей, суставов и слизистых сумок;

-классические признаки воспаления;

-особенности течения воспалительных процессов кисти, костей скелета, суставов, и слизистых сумок в зависимости от возраста, фоновой патологии у пациента, проводившегося лечения;

-микробиологию, основных возбудителей хирургических гнойных заболеваний кисти, костей, суставов и слизистых сумок;

-лабораторные и инструментальные методы, применяемые для диагностики гнойных заболеваний кисти, костей, суставов и слизистых сумок; Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен владеть:

-методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно;

-навыком проведения диагностической пункции суставов;

-навыками определения местных симптомов воспаления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собирать и оценивать жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания;

-владеть методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно с акцентом на углубленное обследование костно-суставной системы; -назначить план дополнительного обследования;

-интерпретировать данные лабораторных анализов и дополнительных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограммы, данные лабораторных обследований), выделять лабораторные и инструментальные признаки воспаления и симптомы патогномоничные для гнойных заболеваний кисти, костей и суставов; -выставит диагноз в соответствии с МКБ 10 пересмотра;

-назначить медикаментозное лечение в форме рецептов; -обосновать и назначить хирургическое лечение, вид обезболивания;

-назначить дополнительные меры для ускорения выздоровления и реабилитации пациента.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК-5, ПК-6.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения кисти, костей, суставов;

-методика обследования пациентов с воспалительными заболеваниями;

-классические местные симптомы воспаления;

-общие симптомы характерные для воспаления.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Этиология: основные возбудители гнойных заболеваний кисти, остеомиелитов, артритов и бурситов;

-Анатомо-физиологические особенности строения кисти, взаимосвязь клетчаточных пространств кисти и предплечья, синовиальных пространств;

-Анатомо-физиологические особенности костей, суставов и слизистых сумок;

-Классические признаки воспаления;

-Методика исследования пациентов с гнойными заболеваниями кисти;

-Методика исследования пациентов с подозрением на остеомиелит, артрит или бурсит;

-Классификация остеомиелитов;

-Стадии, виды артритов, бурситов;

-Клинические проявления гнойных заболеваний кисти;

-Клинические проявления гнойных заболеваний костей в зависимости от причины остеомиелита, локализации заболевания;

-Современный спектр лабораторных методов обследования, изменения в данных лабораторно-инструментальных методов обследования при гнойных заболеваниях кисти, костей, суставов и слизистых сумок;

-Особенности течения гнойных заболеваний кисти, суставов и слизистых сумок в зависимости от возраста, фоновой патологии;

-Медикаментозная терапия: основные группы препаратов, используемые при лечении гнойных заболеваний кисти, суставов и слизистых сумок;

-Хирургическое лечение: виды, показания при лечении гнойных заболеваний кисти, суставов и слизистых сумок;

-Выбор вида обезболивания при хирургическом лечении гнойных заболеваний кисти, суставов и слизистых сумок;

-Профилактика развития осложнений при лечении гнойных заболеваний кисти, суставов и слизистых сумок;

-Атипичные формы остеомиелитов, причины, клинические проявления;

-Диагностика и лечение атипичных форм остеомиелитов;

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.ЭМБОЛИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ РАЗВИТИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЫЛА ПРЕДЛОЖЕНА:

1.Лексером и Бобровым;

2.Дерижановым;

3.Гриневым;

4.Генке;

5.Олье.

2.ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У:

1.взрослых;

2.пожилых;

3.детей и подростков мужского пола;

4.детей и подростков женского пола;

5.пол и возраст не влияют;

3.СВЯЗЬ МЕЖДУ РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И РЕАКТИВНОСТЬЮ ОРГАНИЗМА БЫЛА ОПИСАНА В РАБОТАХ:

1.Лексера и Боброва;

2.Дерижанова;

3.Генке;

4.Гринева;

5.Гарре.

4.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ:

1.эпифиз;

2.метафиз;

3.диафиз;

4.апофизы;

5.надкостница.

5.ПЕРВИЧННО-ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:

1.низкой вирулентности флоры и сниженной реактивности

организма;

2. высокой вирулентности флоры и высокой реактивности

организма;

3. низкой вирулентности флоры и высокой реактивности

организма;

4. высокой вирулентности флоры и сниженной реактивности

организма;

6. В КЛАССИФИКАЦИИ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ВЫДЕЛЯЮ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ КРОМЕ:

1.острого гематогенного остеомиелита;

2.специфического остеомиелита;

3.первично-хронического гематогенного остеомиелита;

4.огнестрельного остеомиелита;

5.бытового остеомиелита.

7.ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ФУРУНКУЛА НА КИСТИ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО СЛЕДУЮЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ:

1.развитие флегмоны кисти:

2.развитие остеомиелита костей запястья:

3.развитие септикопиемии:

4.развитие вторичных фурункулов на окружающей коже:

5.развитие панариция соответствующего пальца.

8.В «ЗАПРЕТНОЙ» ЗОНЕ КИСТИ ПРОХОДИТ:

1.лучевой нерв;

2.локтевой нерв;

3.мышечная ветвь срединного нерва;

4.ладонная артериальная дуга;

5.локтевая артерия.

9.ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С:

1.надкостницы;

2.хряща на суставной поверхности;

3.компактной части кости;

4.параоссальных мягких тканей;

5.костного мозга.

10.БУРСИТ - ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:

1.бедренной кости;

2.слизистой сумки;

3.лучезапястного сустава;

4.плечевого сустава;

5.коленного сустава.

11.ПАНАРИЦИЙ - ЭТО ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ:

1.мягких тканей пальца;

2.возвышения большого пальца кисти;

3.околоногтевого валика;

4.ногтевой фаланги пальца кисти;

5.первого плюснефалангового сустава;

6.всех тканей пальца.

12.ПАНДАКТИЛИТ - ЭТО ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ:

1.мягких тканей пальца;

2.возвышения большого пальца кисти;

3.околоногтевого валика;

4.ногтевой фаланги пальца кисти;

5.первого плюснефалангового сустава;

6.всех тканей пальца.

13.АТИПИЧНО ПРОТЕКАЕТ:

1.острый гематогенный остеомиелит;

2.травматический остеомиелит;

3.абсцесс Броди;

4.операционный остеомиелит;

5.огнестрельный остеомиелит.

14.ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА «ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ» ПОКАЗАНО:

1.обкалывание антибиотиками зоны воспаления;

2.повязки с гипертоническим раствором;

3.парентеральное назначение антибиотиков группы резерва;

4.вскрытие очага воспаления;

5.электрофорез с антибактериальными препаратами на зону

воспаления.

15.ПАРОНИХИЯ — ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:

1.мягких тканей пальца;

2.возвышения большого пальца кисти;

3.околоногтевого валика;

4.ногтевой фаланги пальца кисти;

5.первого плюснефалангового сустава;

6.всех тканей пальца.

16.ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.развитие тромбоэмболических осложнений;

2.гектическая температура тела;

3.отсутствие изменений на рентгенограмме;

4.полная утрата функции пораженного сегмента конечности

5.образование свища.

17.ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ, МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

1. местная анестезия путем обкалывания анестетиками зоны воспаления;

2.поверхностная анестезия;

3.внутривенная анестезия;

4.внутрикостная анестезия;

5.анестезия по Оберст-Лукашевичу.

18.ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНЫ КИСТИ, МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.местная анестезия путем обкалывания анестетиками зоны

воспаления;

2.поверхностная анестезия;

3.внутривенная анестезия;

4.внутрикостная анестезия;

5.анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

19.В КЛАССИФИКАЦИИ ПАНАРИЦИЕВ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1.костный;

2.подкожный;

3.суставной;

4.сухожильный;

5.кожный;

6.все ответы верны.

20.ГОНАРТРИТ — ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:

1.бедренной кости;

2.голеностопного сустава;

3.лучезапястного сустава;

4.плечевого сустава;

5.коленного сустава.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с панарициями».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с флегмоной кисти».

3.Реферат (презентация): «Атипичные остеомиелиты»

4.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с острым гематогенным остеомиелитом»

5. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с хроническим остеомиелитом» 6. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с гнойными артритами»

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.