Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (10-17)

2.развитие выраженного отека пораженной конечности;

3.гангрена пораженной конечности;

4.развитие хронической венозной недостаточности;

5.трофические язвы на пораженной конечности.

11.ПРИ ОСТРОМ ПАРОТИТЕ ВОЗМОЖНО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

1.антибактериальная терапия;

2.местно сухое тепло;

3.местно огревающие компрессы;

4.физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультразвук);

5.все ответы верны.

12.КАКАЯ СТАДИЯ МАСТИТА ЛЕЧИТСЯ КОНСЕРВАТИВНО:

1.инфильтративная;

2.серозного воспаления;

3.абсцедирования;

4.гангренозная;

5.все ответы верны;

6.инфильтративная и серозного воспаления;

7.абсцедирования и серозного воспаления.

13.ПРИ ОСТРОМ РЕТРОМАММАРНОМ МАСТИТЕ РАЗРЕЗ ПРОВОДИТСЯ:

1.полуовальный у нижнего края железы по переходной складке;

2.параареолярный;

3.радиарные разрезы во всех квадрантах;

4.полуовальный у верхнего края железы;

5.все ответы верны.

14.ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ РАЗРЕЗ ПРОВОДИТСЯ:

1.горизонтально;

2.параллельно телу нижней челюсти;

3.параллельно крылу нижней челюсти;

4.вертикально в зоне максимальной инфильтрации;

5.по ходу ветвей лицевого нерва;

6.все ответы верны.

15.ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИМЕНЯЕМЫМ МЕТОДОМ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ ВЕНЭКТОМИИ ПРИ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

4.первый или второй вариант операции;

5.установка специального фильтра в нижнюю полую вену

проксимальнее тромба.

20.ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ:

1. удаление пораженных вен на всем протяжении после купирования воспаления;

2.дезагреганты;

3.приподнятое положение пораженной конечности;

4.антикоагулянты;

5.антимикробные препараты;

6.все ответы верны.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из

тем:

5)

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с паротитом».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с нелактационным маститом».

3. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с лактационным маститом» 4. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с

тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей» 5. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей»

6. Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с лимфаденитом и лимфангоитом»

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, приемный покой больницы, палаты

больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно :

ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-

15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

4. Клиническое обследование хирургического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; М. А. Нартайлаков [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2013. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib506.1.pdf.

Тема «Воспалительные заболевания кисти, костей, суставов» на основании рабочей программы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.

1.Тема и ее актуальность:

Гнойно-воспалительные заболевания кистей рук - флегмоны, абсцессы, панариции, паронихии, фурункулы и карбункулы кисти - несмотря на развитие хирургии, фармакологии, усиление мер по профилактике травматизма на производстве и в сельском хозяйстве, встречаются оченьчасто и составляют наибольший удельный вес в структуре амбулаторного звена пациентов гнойно-хирургического профиля.

Гнойные заболевания костей - остеомиелиты, суставов - артриты и слизистых сумок - бурситы также сохраняют высокую частоту возникновения. Вопросы диагностики и лечения патологических процессов в костях и суставах занимают представителей многих медицинских специальностей. Научные форумы, посвященные данному направлению, собирают широкую аудиторию врачей: терапевтов, ревматологов,травматологов, невропатологов, хирургов, ортопедов. Актуальность данной проблемы привела к тому, что Всемирная организация здравоохранения объявила ближайшие годы минувшего столетия декадой изучения костносуставной патологии.

Развитие противовоспалительной терапии, широкое применение антибактериальных препаратов, не всегда, к сожалению, обоснованное, привело к тому, что нередко воспалительные хирургические заболевания на начальных этапах протекают в стертой форме, под «масками» заболеваний не требующих внимания хирургов. Что обуславливает трудность распознавания истинной природы заболевания и выбор правильной лечебной тактики.

К гнойным заболеваниям кисти относятся панариции и флегмоны кисти. Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани пальцев при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после

маникюра.

Классификации:

1. По стадиям (по течению):

серозная (отечная) стадия – носит обратимый характер; гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства.

2. По клинической форме: Кожный панариций Подкожный панариций Подногтевой панариций

Околоногтевой панариций (паронихия) Сухожильный панариций Суставной панариций Костный панариций Пандактилит.

Кожный панариций – характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.

Подкожный панариций – воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы.

Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовой компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по ОберстЛукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.

Подногтевой панариций – развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура тела, давление на ноготь резко болезненно.

Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя его удаляют.

Паронихия – воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра. Наблюдается отек

игиперемия ногтевого валика, при надавливании отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика.

Лечение: в первой стадии эффективны спиртовые компрессы, повязки с гипертоническими растворами. Во 2-й стадии проводят операцию – вскрытие гнойника двумя разрезами параллельно ногтевого валика, валик отслаивают

иэвакуируют гной. Накладывают мазевую повязку.

Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища. Наиболее опасны сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют прямую связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях 1 и 5 пальцев имеется угроза быстрого перехода воспаления с пальца на предплечье.

Клиника: для сухожильного панариция характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть.

Лечение: показано оперативное лечение – вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.

Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При разгибании отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань.

Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию – вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.

Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев. Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительноегнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.

Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение – антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение

– широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией.

Пандактилит – гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит развивается как результат не вовремя или неверно леченных других форм панариция. При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или двух смежных фаланг. Лечение: оперативное, заключается в резекции или дезартикуляции пальца.

Флегмоны кисти – гнойное воспаление тканей кисти. Разновидности: флегмона тенар – воспаление возвышения большого пальца; флегмона гипотенар – воспаление возвышения мизинца;

флегмона тыла кисти; над- и подапоневротические флегмоны ладонной поверхности кисти.

Причинамифлегмон кисти являются: флегмоны тенар – сухожильный панариций 1 пальца, флегмоны гипотенар – сухожильный панариций 5 пальца, глубокой подапоневротической флегмоны – инфицированные мозоли. Кроме того, флегмоны кисти развиваются при инфицированных и укушенных ранах кисти, инородных телах, неэффективно леченных любых формах панарициев.

Клиника: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38–39 градусов с ознобами.

Клиника: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38–39 градусов с

ознобами.

Возможные осложнения:

–Лимфангоит, лимфаденит;

–Флегмона предплечья (пространства Пирогова-Парона);

–Сепсис.

Лечение: оперативное, флегмоны кистей вскрывают разрезами с учетом сосудов, нервов и сухожилий кисти, дренируют из контрапертур. После операции необходимы иммобилизация кисти и предплечья, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани. Возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, смешанная флора. Чаще всего поражаются трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая), реже – плоские кости (кости таза, грудина, ребра).

Классификации остеомиелитов:

По течению:

Острый остеомиелит Хронический остеомиелит.

По путям инфицирования:

1.Гематогенный

2.Посттравматический

3.Контактный

4.Имплантационный.

Гематогенный остеомиелит – развивается при заражении костной ткани гематогенным путем при переносе инфекции из первичного очага. Чаще поражается метафиз, где наиболее разветвленная сеть сосудов, и скорость кровотока замедлена.

Посттравматический остеомиелит – развивается после переломов костей, чаще всего как результат инфицирования костного мозга при открытом переломе.

Контактный остеомиелит – развивается вследствие перехода воспаления с соседних тканей. Так, при кариесе зубов может развиться остеомиелит нижней челюсти.

Имплантационный остеомиелит – развивается вследствие инфицирования костной ткани инородными телами, оставляемыми во время операций: металлические стержни или пластины для металлоостеосинтеза, спицы для аппарата типа Илизарова (спицевой остеомиелит).

Острый остеомиелит – острое воспаление костей, имеет стадийное течение. Вначале развивается миелит – поражение костного мозга, затем воспаление переходит в компактную кость – остит, далее в надкостницу – периостит. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается флегмона окружающих кость мягких тканей, затем гнойник может прорваться наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: острый остеомиелит начинается остро, с высокой температуры до 39–40 градусов с ознобами, слабостью. Развиваются симптомы общей интоксикации – учащение пульса, сухой язык, лейкоцитоз, повышение СОЭ.