Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (18-21)

-лечение при внелегочном туберкулезе;

-организация противотуберкулезной службы в России;

-профилактика развития столбняка;

-профилактика развития бешенства.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно;

-навыками определения общих симптомов паразитарных заболеваний;

-навыками определения местных симптомов специфического воспаления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собрать и проанализировать жалобы и анамнез, анализировать их характер (нарушение функций органа, наличие болевого синдрома, патологических выделений, изменений общего состояния и т.д.);

-проводить физикальное обследование пациента;

-составлять план клинического и инструментального обследования больного с подозрением на внелегочной туберкулез, грибковое поражение, паразитарное поражение внутренних органов;

-оценивать результаты инструментальных методов исследования – рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, УЗИ, КТ и МРТ, цитологических и гистологических.

-выявлять факторы риска по развитию внелегочного туберкулеза, грибкового поражения, паразитарного поражения внутренних органов.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК-5, ПК-6.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения различных тканей человека;

-физиология деления клеток;

-теории этиопатогенеза новообразований;

-методика обследования пациентов с подозрением на новообразование.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Эхинококкоз. Этиология, патогенез.

-Альвеококкоз. Этиология, патогенез.

-Клинические проявления эхинококкоза и альвеококкоза.

-Лабораторно-инструментальные методы исследования для диагностики эхинококкоза и альвеококкоза. Дополнительные методы исследования.

-Терапевтическое и хирургическое лечение паразитарных заболеваний.

-Профилактика эхинококкоза и альвеококкоза.

-Профилактика столбняка.

-Профилактика бешенства.

-Классификация внелегочного туберкулеза.

-Лабораторно-инструментальные методы исследования для диагностики внелегочного туберкулеза.

-Профилактика и лечение внелегочного туберкулеза.

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.ОСНОВНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ:

1)диафизы длинных трубчатых костей;

2)диафизы фаланг пальцев;

3)тела позвонков;

4)плоские кости;

5)эпифизы длинных трубчатых костей.

2.В ТЕЧЕНИИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФАЗЫ:

1)продромальную

2)преартритическую;

3)артритическую;

4)постартритическую;

5)все кроме первого варианта.

3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ:

1)поражение диафиза длинных трубчатых костей;

2)частое поражение близлежащих суставов;

3)натечники в окружающих мягких тканях

4)положительный симптом Александрова;

5)все ответы верны.

4.РАННИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ:

1)секвестры по типу «тающего сахара»;

2)остеосклероз;

3)параартикулярная флегмона;

4)наличие секвестральной коробки;

5)плотные костные секвестры.

5.НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ СПОНДИЛОЛИТИЧЕСКУЮ ФАЗУ:

1)искривление позвонка;

2)положительный симптом «вожжей» Корнева;

3)появление гнойных свищей;

4)развитие натечных абсцессов;

5)все ответы верны.

6.ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА:

1)наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения;

2)периаденит;

3)субфебрильная температура тела;

4)симптом крепитации в очаге поражения;

5)все кроме четвертого варианта.

7.ПРИ НАЛИЧИИ УВЕЛИЧЕННЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ЛИМФАДЕНИТА ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ:

1)контакт с больным туберкулезом;

2)увеличенные плотные безболезненные подвижные лимфатические узлы;

3)конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов;

4)положительные туберкулиновые пробы;

5)результаты пункционной биопсии лимфатического узла.

6)все ответы верны.

8.КОЖНУЮ ФОРМУ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ОТ КАРБУНКУЛА ОТЛИЧАЮТ:

1)слабовыраженный отек;

2)отсутствие регионарного лимфаденита;

3)наличие струпа черного цвета по центру;

4)гнойное отделяемое;

5)все ответы верны.

9.МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СИБИРЕЯЗВЕННОМ КАРБУНКУЛЕ ВКЛЮЧАЕТ:

1)рассечение карбункула, иссечение некротизированных тканей;

2)антибактериальная терапия;

3)удаление струпа и инъекции антибиотиков местно;

4)физическая (лазерная, УЗ) некрэктомия;

5)все ответы верны.

10.ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬ ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ:

1)трихинеллами;

2)острицами;

3)актиномицетами;

4)альвеококком;

5)цистицерком.

11.ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬ ПАРАЗИТАРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ:

1)актиномицетами;

2)острицами;

3)эхинококком;

4)цистицерком;

5)лямблиями.

12.УКАЖИТЕ ВОЗМОЖНОГО ПЕРВИЧНОГО «ХОЗЯИНА» ЭХИНОКОККА:

1)человек, обезьяна;

2)свинья, овца;

3)летучая мышь;

4)медведь;

5)барсук, хорек.

13.ЗАРАЖЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА ЭХИНОКОККОМ ПРОИСХОДИТ ПРИ:

1)употреблении копченого мяса и рыбы;

2)употреблении сырых яиц и рыбы;

3)вдыхании возбудителя с пылью;

4)выделке меха;

5)во всех вышеуказанных случаях.

14.ЭХИНОКОКК В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПО:

1)кишечнику;

2)межфасциальным пространствам;

3)кровеносным и лимфатическим сосудам;

4)мочевыводящим путям;

5)желчевыводящим путям.

15.УКАЖИТЕ ИЗЛЮБЛЕННУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ЭХИНОКОККА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА:

1)почки, надпочечники, спинной мозг;

2)желудочно-кишечный тракт;

3)легкие, головной мозг, печень;

4)подкожная клетчатка, костный мозг;

5)поджелудочная железа, селезенка.

16.УКАЖИТЕ ОБОЛОЧКИ ЭХИНОКОККОВОГО ПУЗЫРЯ:

1)интермедиарная, мезотелиальная;

2)пиогенная, промежуточная;

3)мембранозная, серозная;

4)зародышевая, хитиновая;

5)эпителиальная, грануляционная.

17.ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ЭХИНОКОККОЗА НЕХАРАКТЕРНО:

1)боль;

2)перитонит;

3)плеврит;

4)абсцедирование;

5)механическая кишечная непроходимость.

18.В ДИАГНОСТИКЕ ЭХИНОКОККОЗА СУЩЕСТВЕННОГО ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ:

1)анамнез;

2)обзорная рентгенограмма живота;

3)эндоскопия;

4)реакция Казони;

5)эозинофилия.

19.К ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1)терапии мебендазолом;

2)вскрытия и дренирования полости;

3)энуклеации;

4)резекции органа;

5)вскрытия и обработки полости формалином.

20.ПРОФИЛАКТИКОЙ ЭХИНОКОККОЗА ЯВЛЯЕТСЯ:

1)прием антибиотиков;

2)прием сульфаниламидов;

3)иммунизация сельского населения;

4)санация домашних животных;

5)предупреждение микротравматизма.

Правильные ответы на тестовые задания:

Ситуационные задачи.

1. Больной Р., 50 лет, работник сельского хозяйства, поступил по направлению районной больницы в хирургическое отделение областной больницы с жалобами на колющие боли внизу и в верхних отделах живота, отдающие в позвоночник. У больного отмечались частые позывы на мочеиспускание, увеличение живота за счет растущей опухоли из правого подреберья. В последнее время на нижних конечностях и под глазами стали появляться отёки. В анамнезе – гумма печени, по поводу которой он лечился

в участковой и районной больнице, но противосифилитическое лечение не давало эффекта.

Поставьте диагноз и предложите дальнейшую тактику лечения.

Ответ: у больного эхинококковая киста печени. Показана эхинококкэктомия.

2. Женщина А., 40 лет, обратилась впервые по поводу болезненной припухлости в правой поясничной области, появившейся спустя 2 месяца после ушиба. Общее состояние больной было вполне удовлетворительным. Печень не увеличена, безболезненная. В поясничной области справа на уровне 1Х-Х ребер, между средней аксиллярной и паравертебральной линиями в глубине мягких тканей пальпируется уплотнение 10 х 12 см, малоболезненное, не связанное с кожей. Состав периферической крови не изменен, за исключением небольшого ускорения СОЭ. Реакция латексагглютинации положительная. Функциональные пробы печени не изменены. Умеренная гиперпротеинемия (9,9%).

Каков ваш диагноз? Какие изменения могут быть обнаружены на обзорной рентгенограмме?

Ответ: диагноз – альвеококкоз печени, диффузное поражение с прорастанием в забрюшинную клетчатку и диафрагму справа. На обзорной рентгенограмме

– очаги обызвествления глыбчатого вида в различных отделах печени ("известковые брызги" – по Б.И. Альперовичу).

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с подозрением на внелегочной туберкулез».

2.Реферат (презентация): «Эхинококкоз».

3.Реферат (презентация): «Альвеококкоз».

4.Реферат (презентация): «Бешенство. Профилактика бешенства».

5.Реферат (презентация): «Столбняк. Профилактика столбняка».

6.Реферат (презентация): «Туберкулез костей и суставов».

7.Реферат (презентация): «Туберкулез позвоночника».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5-9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения:

15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно : ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный

// ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya- hirurgiya-15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

4. Клиническое обследование хирургического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; М. А. Нартайлаков [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2013. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib506.1.pdf.

М.Р.

«30» мая 2024 г.