Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (18-21)

Диагностика опухолей должна включает:

1.Сбор жалоб и анамнеза (похудение пациента, изменение

аппетита),

2.Объективное исследование,

3.Лабораторное исследование,

4.Рентгенологическое исследование,

5.Эндоскопические методы,

6.Биопсия,

7.Цитологическая и/или гистологическая диагностика,

8.Радиоизотопная диагностика,

9.Иммунологическая диагностика,

10.Ультразвуковое сканирование,

11.Компьютерная томография и др.

При злокачественных опухолях с длительным стажем заболевания развивается кахексия, которая выражается в значительной потере массе тела, быстро нарастающем упадке сил, анемии по типу типа гипохромной.

Классификация опухолей

Классификация доброкачественных опухолей проста. Они разделяются на виды в зависимости от ткани, от которой произошли. Например: фиброма - опухоль соединительной ткани, миома - опухоль мышечной ткани, фибромиома и др.

В настоящее время общепринятым является международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

При классификации TNM дается определенная характеристика опухолей по следующим параметрам:

Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли.

N (nodus) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах.

M (metastasis) - наличие отдаленных метастазов.

Данная классификация универсальна, но применительно к конкретному органу, части тела, тканям имеет свои особенности.

При доступных для пальпации опухолях, как например при раке молочной железы, Т1 - обозначает опухоль, имеющую диаметр до 2 см, Т2 - опухоль 2-5 см, Т3 - больше 5 см.

При недоступных для пальпации опухолях (например, при ракежелудка) определение размеров осуществляется при лапаротомии или уже наудаленном препарате. В этом случае Т1 означает, что рак локализуется в пределах слизистой оболочки, Т2 - распространяется до серозной оболочки, Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку, Т4 - прорастает в соседниеорганы.

В отношении поражения лимфатических узлов при раке молочной железы Nо обозначает, что подмышечные лимфатические узлы не пальпируются, N1 - пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения, N2 - пальпируются фиксированные

лимфатические узлы, N3 - пальпируются над- и подключичные лимфатические узлы.

Отсутствие или наличие отдаленных метастазов обозначаются соответственно Мо, М1.

Данная классификация определяет во многом тактику лечения и прогноз для выздоровления и длительности жизни.

Например, рак на 4 стадии по системе TNM может выглядеть следующим образом: стадия I - T1NoMo, стадия II -T2N1Mo операбельна, стадия III - T3N2Mo - относительно операбельна, стадия IY - T4N3M1– неоперабельна.

Ранняя диагностика

В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяют раннюю, своевременную и позднюю диагностику.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз установлен на стадии I – клинической стадии заболевания. Своевременным является диагноз, поставленный на II стадии, а в некоторых случаях на III стадии процесса, поздняя - установление диагноза на III – IY стадиях заболевания.

Предраковые заболевания

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. При этом есть облигатные предраковые заболевания – когда вероятность опухолевой трансформации близка к 100 % и факультативные – когда вероятность перерождения в злокачественную опухоль есть, но ниже. Так, для молочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мастопатия, для желудка - хроническая язва, полипы, а также предраковыми являются некоторые доброкачественные опухоли.

Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению и своевременному лечению.

Общие принципы лечения опухолей

Лечение доброкачественных опухолей только оперативное. При этом опухоль должна быть удалена целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется. Иссеченное новообразование обязательно подлежит гистологическому исследованию. Абсолютными показаниями к операции являются частая травматизация опухоли, нарушение функций соседних органов и тканей за счет сдавления, изменение роста опухоли и подозрениена малигнизацию, косметические дефекты.

Лечение злокачественных опухолей включает 3 основных направления: хирургические вмешательства, лучевая терапия и химиотерапия. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

Основные принципы оперативного лечения онкологическихзаболеваний предусматривают:

1)радикальность - полное удаление опухоли в пределах здоровых

тканей,

2)абластика - удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими сосудами и узлами в пределах здоровых тканей,

3) антибластика - уничтожение во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной массы, что достигается использованием электроножа, лазерного скальпеля, обработкой раневой поверхности 70о спиртом.

С учетом указанных принципов разработаны типовые схемы операций при различных опухолях, предусматривающих максимальный радикализм (например, при раке желудка выполняется экстирпация или субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника).

При запущенных опухолях с отдаленными метастазами радикальная операция невозможна, в этих случаях выполняются паллиативные операции. При этом воздействие на саму опухоль минимально или вообще отсутствует, но оно облегчает или улучшает состояние больного и продлевает его жизнь.

Лучевая терапия. Основной целью лучевой терапии является полное или частичное разрушение опухолевых клеток путем воздействия, как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Лучевое лечение основывается на степени чувствительности данного вида злокачественной опухоли к ионизирующему излучению. Лечебный эффект достигается, с одной стороны, большой чувствительностью клеток злокачественной опухоли, с другой - меньшей способностью к репаративным процессам после повреждения. Ионизирующая радиация ведет к нарушению обмена веществ, разрушению хромосомы опухолевых клеток, клеточной мембраны энергетических систем. В лучевой терапии применяется рентгеновское облучение, гамма-облучение (изотопами кобальта, цезия, иридия), бетатерапия (радиоактивным золотом, фосфором), потоки элементарных частиц (электроны и протоны). Лучевую терапию часто комбинируют с оперативным лечением.

Химиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими препаратами. Необходимо знать, что так называемые противоопухолевые препараты действуют как на опухолевые, так и на здоровые клетки, особенно часто делящиеся (побочное действие).

Различают следующие группы химиотерапевтических средств:

1.Цитостатики - тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их метаболическую активность. Сюда относятся алкилирующие средства (циклофосфан, тиоТЭФ), препараты растительного происхождения (винбластин, винкрастин).

2.Антиметаболиты - действуют на обменные процессы в опухолевых клетках (метатрексат, 5-фторурацил, фиторафур).

3.Противоопухолевые антибиотики - в основном влияют на цепочки ДНК. (актиномицин, дактиномицин, сарколизин, рубромицин, доксорубицин, карбиномицин, метамицин).

Химиотерапия стремительно развивающееся направление, постоянно апробируются и вводятся в клиническую практику новые препараты.

Иммунотерапию применяют, чтобы активизировать и нормализовать иммунозащитные механизмы организма в послеоперационном периоде,

после лучевой и химиотерапии. (левамизол, зимозан, продегиозан, интерфероны и др).

Гормональная терапия применяется для лечения гормонозависимых опухолей. Например, при раке молочной железы применяют андрогены (метилтестостерон, тестостерон-пропионат), при лечении рака предстательной железы назначаются эстрогены (синестрол, андрокур и др.).

В процессе лечения больного можно сочетать все три метода лечения злокачественных опухолей. Показания к тому или иному способу лечения или их комбинация устанавливаются в зависимости от стадии опухоли, ее локализации, гистологической структуры, чувствительности к определённым методам лечения.

2.Цель занятия: Обучение обучающихся основам онкологии, классификации, клинике, своевременному выявлению онкологических заболеваний, ознакомление с возможностями современного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей, методов профилактики онкологических заболеваний.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-гистологические особенности строения различных тканей, свойства нормальной клетки;

-физиологию деления клетки;

-факторы, способствующие возникновению опухолей и меры профилактики онкозаболеваний;

-структуру организации онкологической помощи населению РФ;

-клинические симптомы и патогенез их развития при наиболее частых доброкачественных и злокачественных опухолях;

-современные возможности диагностики опухолей;

-современные принципы радикального и паллиативного лечения больных злокачественными опухолями;

-деонтологические аспекты онкологии.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно;

-навыками определения общих симптомов злокачественных опухолевых заболеваний;

-навыками определения местных симптомов опухолевого роста;

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собрать и проанализировать жалобы и анамнез, анализировать их характер (нарушение функций органа, наличие болевого синдрома, патологических выделений, изменений общего состояния и т.д.);

-проводить физикальное обследование первичного очага опухоли, зон регионарного и отдаленного метастазирования.

-составлять план клинического и инструментального обследования больного с подозрением на злокачественную опухоль.

-оценивать результаты инструментальных методов исследования – рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, УЗИ, КТ и МРТ, цитологических и гистологических.

-выявлять факторы риска по возникновению злокачественной опухоли, факультативные и облигатные предраковые заболевания.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК-5, ПК-6.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения различных тканей человека;

-физиология деления клеток;

-теории этиопатогенеза новообразований;

-методика обследования пациентов с подозрением на новообразование.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля):

-Что называется опухолью?

-Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной?

-Что такое предопухолевое заболевание?

-Что называется онкологической настороженностью?

-Какие симптомы позволяют заподозрить наличие злокачественного опухолевого процесса в организме пациента?

-Специальные методы исследования для выявления опухоли?

-Что входит в понятие стадии опухолевого процесса?

-Принципы отечественной и международной классификации злокачественных опухолей?

-Какова техника пункционной биопсии опухоли?

-Виды лечения опухолевых процессов?

-Показания к радикальной и паллиативной операции при злокачественной опухоли?

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля или ситуационных задач (привести задания с ответами)

1. УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ:

1)округлая форма и дольчатое строение;

2)неподвижна и спаяна с окружающими тканями;

3)пальпируются увеличенные лимфоузлы;

4)при пальпации опухоль болезненна;

5)флюктуация над опухолью.

2. КАКАЯ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ?

1)меланома;

2)фиброаденома;

3)аденокарцинома;

4)лимфосаркома;

5)фибросаркома.

3. РАК РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ:

1)незрелой соединительной ткани;

2)железистого или покровного эпителия;

3)кровеносных сосудов;

4)лимфатических узлов;

5)гладкой или поперечнополосатой мускулатуры.

4. КАКАЯ ОПУХОЛЬ, ПОРАЖАЮЩАЯ СОЕДИНИТЕЛЬНУЮ ТКАНЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ?

1)фиброма;

2)липома;

3)хондрома;

4)остеома;

5)саркома.

5. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ?

1)быстрый рост;

2)инфильтрирующий рост;

4)появление симптомов лучевой болезни;

5)возможность излечения оперативным путем.

11.КОГДА НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

1)как самостоятельный метод лечения;

2)как вспомогательный метод лечения после операции;

3)как метод подготовки к операции;

4)в сочетании с химиотерапией;

5)как индивидуальный метод лечения.

12.ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ?

1)сдавление соседнего органа;

2)постоянное травмирование опухоли одеждой;

3)ускоренный рост опухоли;

4)длительное существование опухоли;

5)подозрение на злокачественное перерождение.

1)введения противоопухолевых антибиотиков;

2)применения гормональных препаратов;

3)применения химиотерапевтических препаратов;

4)использования лучевой терапии;

5)проведения физиопроцедур.

15.КАКОЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖЕН?

1)лимфатический;

2)по кровеносным сосудам;

3)контактный;

4)имплантационный от одного больного к другому;

5)все эти пути возможны.

16.ЧТО НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСЛОЖНЕНИЯМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ?

1)слабость;

2)тошнота, рвота;

3)нарушение сна;

4)образование метастазов в отдаленных органах;

5)лейкопения.

17.КАКИХ БОЛЬНЫХ МОЖНО СЧИТАТЬ ИЗЛЕЧЕННЫМИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ?

1)опухоль удалена полностью;

2)на операции видимых метастазов не обнаружено;

3)прошло 5 лет после комплексного лечения без рецидива;

4)жалоб не предъявляют;

5)все ответы верны.

18.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1)клинические, лабораторные и эндоскопические;

2)диагностические операции;

3)рентгене- и радиологические;

4)цито- и морфологические;

5)все вышеперечисленные.

19.ПОД ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТЬЮ ВРАЧА ПОНИМАЮТ:

1)подозрение на наличие рака;

2)тщательный сбор анамнеза;

3)использование общих и специальных методов исследования;

4)анализ и синтез полученных данных;

5)все вышеперечисленное.

20.ОСНОВНЫМИ ЖАЛОБАМИ БОЛЬНОГО СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ МОГУТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

1)быстрой утомляемости;

2)потери аппетита, похудания;

3)тошноты по утрам;

4)апатии;

5)прогрессирующей перемежающейся хромоты

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с опухолями из эпителиальной ткани».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с опухолями из соединительной ткани».

3.Реферат (презентация): «Злокачественные новообразования».

4.Реферат (презентация): «Химиотерапия в онкологии».

5.Реферат (презентация): «Хирургическое лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта».

6.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с подозрением на новообразование органов дыхательной системы».

7.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с подозрением на новообразование органов мочевыделительной системы».

8.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с подозрением на новообразование костно-мышечной».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.