Методички к занятиям / Методички по практике для студ. ОХ 2024 (18-21)

теряет белки, электролиты, необходимые для пищеварения ферменты. Это приводит к быстрому нарушению водноэлектролитного баланса и кахексии. Опасны полные желчные свищи, когда желчь по стоме полностью изливается во внешнюю среду. У таких больных нарушается пищеварение, возникают диспептические явления.

Диагностика – обычно не вызывает затруднений. Иногда проводят фистулографию – рентгенологическое исследование после предварительного введения контрастного вещества в свищ. На фистулограммах изучают ход свища, наличие затеков.

Лечение: свищей включает консервативные мероприятия. Несформированные свищи возможно перевести в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки для промывноаспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого используют пасту Лассара, цинковую пасту, «Меналинд», частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся неполные трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия для оттока по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.

Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость.

Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них метиленовой сини ил бриллиантовой зелени, так как ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно.

Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:

1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.

2.Ушивание свища (по Мельникову, например).

2.Цель занятия: Овладение врачебными навыками обследования больных с подозрением на некрозы, язвы, гангрены, свищи, основными

идополнительными методами обследования, подтверждающими или снимающими данные диагнозы. Овладение современными методами лечения пациентов с некрозами, язвами, гангренами, свищами, основными вариантами ведения данной категории больных, методами оперативного лечения, развитие клинического мышления.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен знать:

-анатомо-физиологические особенности строения кожи и слизистых системы кровообращения, органов желудочно-кишечного тракта;

-методику исследования пациентов с некрозами, язвами, гангренами, свищами;

-классические признаки воспаления;

-различия между раной и язвой;

-симптомы сухой и влажной гангрены;

-особенности течения свищей в зависимости от причины, возраста, фоновой патологии у пациента;

-основные причины образования язв различной локализации, патогенез их развития;

-лабораторные и инструментальные методы, применяемые для диагностики свищей;

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть:

-методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно;

-навыками определения общих симптомов воспаления;

-навыками определения местных симптомов воспаления;

-навыками обследования магистральных артерий;

-навыками обследования венозной системы.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен уметь:

-собирать и оценивать жалобы, данные анамнеза жизни и заболевания;

-владеть методикой осмотра больного, перкуссии, пальпации и аускультации посистемно с акцентом на углубленное обследование органов брюшной полости, состояние конечностей;

-назначить рациональный аргументированный план дополнительного обследования;

-интерпретировать данные лабораторных анализов и дополнительных методов исследования (УЗИ, ангиограммы, рентгенограммы, данные лабораторных обследований), выделять лабораторные и инструментальные признаки характерные для язв, нарушений крово - лимфообращения; -выставит диагноз в соответствии с МКБ 10 пересмотра;

-назначить медикаментозное лечение в форме рецептов; -обосновать и назначить хирургическое лечение, вид обезболивания при разных вариантах лечения язв, свищей, гангрен, некрозов;

-назначить дополнительные меры для ускорения выздоровления и реабилитации пациента.

После освоения темы обучающийся должен частично владеть: ОПК-4,

ОПК-5, ПК-5, ПК-6.

3.Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические, гистологические особенности строения лимфатических и кровеносных сосудов, кожи и слизистых;

-методика обследования пациентов с воспалительными и стенозирующими заболеваниями лимфатических и кровеносных сосудов;

-классические местные симптомы воспаления;

-общие симптомы характерные для воспаления;

-местные симптомы ишемии, патогенез ишемического повреждения тканей;

- микробиологические особенности анаэробов и аэробов, клинические проявления при их жизнедеятельности.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 4 часа.

6.Оснащение:

6.1.Дидактический материал: таблицы, схемы, плакаты, медицинская аппаратура, мультимедийные материалы.

6.2.ТСО: компьютер.

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1)Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературы.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для

самоконтроля):

-Этиология: основные причины и патогенез развития язв (атеросклеротической, диабетической, венозной);

-Этиология: основные причины и патогенез развития свищей (кишечного, гнойного, желчного);

-Основные причины гангрен;

-Анатомо-физиологические особенности строения кожи и слизистых;

-Симптомы ишемии тканей;

-Клиническая картина сухой гангрены;

-Принципы хирургического лечения влажной гангрены;

-Методика исследования пациентов с подозрением на нарушение артериального кровоснабжения;

-Классификации, стадии язв;

-Клинические проявления влажной гангрены;

-Медикаментозная терапия: основные группы препаратов, используемые при лечении язв;

-Хирургическое лечение: виды, показания при лечении свищей;

-Современные принципы лечения язв.

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля или

ситуационных задач (привести задания с ответами)

1.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ:

1воздействие на причину язвы;

2механическая, химическая некрэктомия;

3стимуляция регенерации;

4.пластика язвенной поверхности перемешенным кожным лоскутом.

5.все ответы правильные.

2.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ:

1атеросклероз;

2сахарный диабет;

3варикозная болезнь;

4.посттромботическая болезнь;

5.все ответы правильные кроме варианта № 4;

6.все ответы правильные

3.НАЗОВИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЛАЖНОЙ ГАНГРЕНОЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ВЫРАЖЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ:

1.некрэктомия в комбинации с гипербарической оксигенотерапией;

2.перевязки с антисептиками;

3.высокая ампутация конечности;

4.камерная оксигенотерапия; 5. внутриартериальное введение антибиотиков в комбинации с

некрэктомиейиоксигенотерапией.

4.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЛАЖНОЙ ГАНГРЕНЫ КОНЕЧНОСТИ:

1.покраснение кожи;

2.низкая температура тела;

3.отграничение некротических участков;

4.гнилостный запах;

5.демаркационная линия.

5.ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ СЛЕДУЮЩИХ ФАКТОРОВ:

1.медленно развивающегося нарушения кровообращения;

2.у худых пациентов;

3.при присоединении стафилококковой инфекции;

4.при нарушении магистрального кровоснабжения внутренних органов (кишка, легкие);

5.при облитерирующем эндартериите.

6.все ответы верны.

6.СУХАЯ ГАНГРЕНА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

3.сосудорасширяющие средства;

4.дезагреганты;

5.антибиотики.

Правильные ответы на тестовые задания:

4)Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине. Написание реферата или создание презентации на одну из тем:

1.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с кишечными свищами».

2.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с влажной гангреной».

3.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с сухой гангреной».

4.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с язвами голени».

5.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с язвой на фоне атеросклероза».

6.Реферат (презентация): «Обследование и лечение пациентов с язвой на фоне сахарного диабета».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, приемный покой больницы, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Литература (за последние 5 лет, в том числе электронные ресурсы):

Основная:

1. Гостищев, В. К. Общая хирургия : учебник / В. К. Гостищев. - 5-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР Медиа, 2020. - 736 с. : ил. - 736 с. - ISBN 978-5- 9704-5612-5. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456125.html (дата обращения:

15.02.2023).

2. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 831 с.

3. Петров, С. В. Общая хирургия : учебник / С. В. Петров и др. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978- 5-9704-5605-7. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. -

URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456057.html (дата обращения: 15.02.2023).

Дополнительная:

1. Общая хирургия (курс лекций) [Текст]: учебное пособие / сост. М. А. Нартайлаков [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. - 182 с.

2. Общая хирургия : учебное пособие / В. М. Тимербулатов, Р. М. Гарипов, В. М. Сибаев [и др.] ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа , 2020. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –

URL:http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib756.1.pdf.

3. Общая хирургия : Курс лекций для специальностей Лечебное дело, Педиатрия / П. В. Гарелик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш и др. - Гродно :

ГрГМУ, 2022. - 551 c. - ISBN 9789855957370. - Текст : электронный // ЭБС "Букап" : [сайт]. - URL : https://www.books-up.ru/ru/book/obcshaya-hirurgiya-

15915392/ (дата обращения: 15.02.2023).

4.Клиническое обследование хирургического больного [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ГБОУ ВПО "БГМУ" МЗ РФ ; М. А. Нартайлаков [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - Уфа, 2013. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib506.1.pdf.

5.Пантелеев, В. С. Несформированные дуоденальные и тонкокишечные свищи : учебное пособие / В. С. Пантелеев, М. А. Нартайлаков, М. Р. Гараев ; Министерство здравоохранения Российской Федерации, Башкирский государственный медицинский университет. - Уфа, 2021. - Текст: электронный //БД «Электронная учебная библиотека». –URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib776.1.pdf

Тема «Пороки развития. Пластическая хирургия. Трансплантология» на основании рабочей программы «Общая хирургия», утвержденной «30» мая 2024 г.

Рецензенты по представляемым рекомендациям:

1.Заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Е.Н. Галимулина;

2.Директор института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), д.м.н., профессор Б.А. Волель;

3.Директор института клинической медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., доцент Д.Ю. Константинов

Автор: доцент Гараев М.Р.

Утверждено на заседании № 121 кафедры общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики от «13» марта 2024 г.