Лекции / 17. Паразитарные хирургические заболевания. (лекция 17)

Филяриоз (продолжение)

Диагностика:

1.Жалобы (не специфичны);

2.Анамнез: особое внимание на посещение тропических стран;

3.Провокация диэтилкарбамазином (тест Маззотти): однократный прием противогельминтного средства Диэтилкарбамазина (50 мг). Этот препарат помогает выгнать личинок из глубоких капилляров в поверхностные, чтобы легче было их обнаружить. Через час после приема лекарства берут кровь для анализа. Если в течение суток появились признаки аллергии, то это также говорит, о заражении филяриями;

4.УЗИ: исследуют подкожные узлы, содержащие скопления паразитов, чтобы отличить их от опухолей и абсцессов;

5.Пункция подкожных узлов: берут пробу содержимого узла. Потом полученный материал исследуют под микроскопом. При филяриозе в анализе обнаруживаются такие клетки: гистиоциты, эритроциты, нейтрофильные лейкоциты и оксифильное зернистое вещество;

6.Исследования крови:

- Метод «нативной (неизмененной) капли». На второй и третьей стадии заболевания в крови можно обнаружить живых микрофилярий.

-Микрокапиллярный метод. Кровь из пальца набирают в тонкие стеклянные трубочкимикрокапилляры. Потом образцы отправляют в центрифугу. Полученную таким образом плазму крови изучают под микроскопом. В ней обнаруживают живых подвижных личинок паразита.

-Метод мембранной фильтрации и осаждения. Кровь из вены собирают в пробирку и добавляют к ней раствор формалина, чтобы разрушить эритроциты. Потом образец крови фильтруют, а сам фильтр высушивают и окрашивают. Такой метод позволяет выявить

личинок филярий на начальных стадиях заболевания, когда их численность еще не высока.

7.Исследования кожи: включает разные методы микроскопии для обнаружения микрофилярий.

8.Исследование глаз с помощью офтальмоскопа.

Филяриоз (продолжение)

Лечение:

1.Медикаментозная терапия: Воздействие на личинок, которые вызывают аллергизацию организма и уничтожение взрослых филярий, которые нарушают отток лимфы: включает назначение антигельминтых препаратов, антибиотиков, глюкокортикостероидов и ангтигистаминных препаратов.

2.Хирургическое удаление гельминтов и измененных тканей – проводится в третьей фазе заболевания. Виды операций при филяриозе:

А) Удаление скоплений филярий: удаление подкожных узлов под местной анестезией. Удаление скоплений паразитов в толще мышц под общей или регионарной анестезией; Б) Удаление филярий из глаза. Витрэктомия - удаление стекловидного тела, которое

поражено личинками филярий. После этого восстанавливают целостность сетчатки и замещает стекловидное тело, что позволяет сохранить зрение; В) Лапароцентез и эвакуация асцита из брюшной полости; Г) Операция при водянке яичек; Д) Вскрытие и дренирвоание абсцессов;

Е) Операция по восстановлению оттока лимфы:

с помощью УЗДГ локализуют участок с нарушением лимфотока. За час до операции под кожу вводят краситель (метиленовый синий). Во время операции удаляются пораженные лимфатические сосуды соединяют оставшиеся лимфатические сосуды с ближайшей веной, подходящего размера.

Ж) Лечение слоновости: симптоматическая операция при которой удаляются пораженные кожа и часть разросшейся соединительной ткани, чтобы уменьшить размер органа.

Филяриоз (продолжение)

Случай филяриоза в Уфе, Республика Башкортостана:

В Уфе женщина обратилась в кабинет неотложной офтальмологической помощи с жалобами на ощущение «движения» и уплотнения в области нижнего века левого глаза. При осмотре врачи обнаружили подкожное образование извилистой формы. По словам пациентки, это образование перемещалось с момента его появления до обращения в больницу. Врачи заподозрили, что это может быть паразитарное поражение.

Офтальмологи оперативно провели хирургическое вмешательство — удалили гельминт и восстановили целостность века. После операции пациентка была направлена в инфекционную больницу для дальнейшего обследования и определения вида паразита.

Тениаринхоз

Этиология: Тениаринхоз — биогельминтоз с хроническим течением, протекающий с поражением преимущественно верхнего отдела желудочно-кишечного тракта человека и активным выходом члеников.

Возбудитель тениоза — цепень бычий (невооруженный) - Taenia (Taeniarhynchus) saginata, срок жизни которого в организме человека может достигать нескольких десятков лет. Развитие бычьего цепня происходит со сменой двух хозяев: человека — единственного окончательного хозяина и промежуточного — крупного рогатого скота.

Эпидемиология: Заболевание встречается повсеместно. В мире насчитывается 39—77 млн больных тениаринхозом, (1/3 в странах Африки). Широко распространен в Австралии, Южной Америке, Азии (особенно в Монголии и Китае). В странах СНГ встречается в Узбекистане, Таджикистане, Азербайджане.

Заболеваемость тениаринхозом в России составляет 0,43—0,7 на 100 тыс. населения.

Тениаринхоз

Патогенез —У промежуточного хозяина (коровы, реже буйволы, зебу, яки) гельминты живут в межмышечной соединительной ткани, где развиваются инвазионные личинки (финны или цистицерки). Заражение человека тениаринхозом происходит при поедании зараженного мяса (сырого, слабосоленого, вяленого).

У человека взрослые гельминты живут преимущественно в тонкой кишке.

Клиническая картина и осложнения: Специфических симптомов нет.

Паразит может влиять на моторную и секреторную функции кишечника, вызывать хроническое воспаление слизистой, имитируя перфоративную язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит. Скопление цепней может привести к кишечной непроходимости.

Описаны случаи проникновения паразита в желчевыводящие пути и панкреатический проток с их обструкцией и развитием холангита, панкреатита и даже перфорации желчного пузыря.

Тениоз и цистицеркоз

Этиология: Тениоз — биогельминтоз с хроническим течением. Возбудитель тениоза — свиной цепень (свиной солитёр, вооружённый цепень). В зависимости от стадии жизненного цикла, на которой происходит заражение, свиной цепень вызывает у хозяина тениоз (в организме хозяина находится взрослая особь паразита) или цистицеркоз (в организме хозяина находится личиночная стадия финна-цистицерк).

Патогенез — Основной хозяин — человек. Паразит живёт в кишечнике. Яйца выходят из организма человека с калом и могут случайно заглатываться свиньями. В кишечнике скота из яиц выходит личинка — онкосфера (шестикрючковый зародыш). Они пробуривают стенки кишки, попадают в лимфатические сосуды и разносятся по внутренним органам.

Часть застревает в мышцах, где превращаются

вфинну (полный круглый зародыш) типа цистицерка.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу плохо обработанного свиного мяса. Также очень опасно попадание в организм человека яйца солитера. В этом случае человек будет промежуточным хозяином, и

внём будет проходить стадия финны. Это может послужить причиной тяжелых заболеваний или даже приводить к смерти.

Тениоз и цистицеркоз

Клиническая картина и осложнения: Специфических симптомов нет.

Диспепсические расстройства. тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита.

Диагностика:

- эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, употребление свиного мяса).

-обнаружение при микроскопии кала онкосфер цепней ещё не даёт возможности поставить диагноз тениоза, так как по своим размерам и строению они не отличаются от онкосфер бычьего цепня, и приходится ограничиться диагнозом кишечного тениидоза — заражения бычьим или свиным цепнем.

-обнаружение характерных зрелых члеников в фекалиях.

Диагностика цистицеркоза сложнее — путем рентгенологического обследования и постановки иммунологических реакций.

1 (АиВ). Цистицеркоз головного мозга по данным КТ.

2. Цистицеркоз мышц на рентгенограмме.

Тениоз и цистицеркоз

Лечение: При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты — альбендазол и празиквантел вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжёлые побочные реакции аллергического характера.

Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга - хирургическое.

Дополнительно — этиотропная терапия альбендазолом по 400—800 мг в сутки в течение 8-30 дней перорально на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Альтернативная этиотропная терапия празиквантелом по 50 мг/кг в сутки в течение 15 дней проводится также в неоперабельных случаях цистицеркоза головного мозга.

Прогноз при цистицеркозе мягких тканей, даже множественном, благоприятный, при поражении глаз и ЦНС — неблагоприятный, особенно при поздней диагностике и отсутствии возможности хирургического лечения.