Лекции / 17. Паразитарные хирургические заболевания. (лекция 17)
.pdf
Паразитарные хирургические заболевания.
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики
Нартайлаков Мажит Ахметович, Гараев Марат Раилевич,
Уфа, 2025 г.
В презентации использованы свои материалы и материалы из открытых источников (сети Интернет).
Паразитарные хирургические заболевания
Паразитарные заболевания - болезни, вызываемые гельминтами, попадающими в организм человека. Сюда относятся альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз, лямблиоз, цистицеркоз, ришта, и многие другие.
В нашей стране чаще всего встречаются паразитарные кисты: альвеококкоз и эхинококкоз. Заболевания имеют природную очаговость, и наиболее распространены в Западной Сибири, Средней Азии, Кавказе, Урале, в том числе в Республике Башкортостан.
Эхинококкоз
Этиология: Возбудитель — лавроциста эхинококка (Echinococcus qranulosus) - гельминта из группы цестод, паразитирующая в организме человека в стадии онкосферы.
Основной хозяин — собаки, волки, шакалы. Промежуточный хозяин — овцы, крупный рогатый скот, дикие животные, человек (пузырчатая форма).
Эпидемиология: В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В РФ встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке, Башкортостане.
Патогенез:
|
Жизненный цикл эхинококка |
Возбудитель эхинококкоза |
|
||
|
|
|
Эхинококкоз (продолжение)
Патогенез — В ЖКТ человека оболочка яйца и онкосферы растворяется, выходит личинка, которая внедряется в слизистую кишки и в венозный кровоток (портальную систему). Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.
После оседания зародыша эхинококка начинается пузырчатая (гидатидозная) стадия развития. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000 и более.
Эхинококковые кисты
Эхинококкоз (продолжение)
Патогенез — жизнедеятельность эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к интоксикации и аллергизации пациента. При разрыве кисты и попадании ее содержимого в плевральную или брюшную полость может возникнуть анафилактический шок или перитонит. Увеличивающаяся в размерах киста сдавливает окружающие ткани и органы. Иногда может развиваться нагноение кисты.
Клиническая картина: Стадии течения: 1 — бессимптомная;
2— клинических проявлений;
3— осложненного эхинококкоза.
Поражение печени (70 %) — боль в правом подреберье, эозинофилия, крапивница, лихорадка, опухолевидное образование в правом подреберье;реже развивается желтуха, асцит, варикозное расширение вен пищевода, отеки.
Поражение легких (15 %) — кровохарканье, сухой кашель, симптомы сухого или серозного плеврита, одышка.
Осложнения — нагноение эхинококкового пузыря; прорыв кисты в желудок, кишечник, бронхи, брюшную и плевральные полости с обсеменением органов; сдавление жизненно важных органов с появлением асцита и механической желтухи; поражение костей — патологические, переломы, вывихи, образование свищей.
Увеличенный живот при гигантской эхинококковой кисте
Эхинококкоз (продолжение)
Диагностика:
– клинико-лабораторные данные: эозинофилия (до 10–13 %); - реакцияи Каццони; серологические реакции (латекс-агглютинации, непрямой агглютинации); иммуноферментные методы;
– рентгенологически, УЗИ, компьютерная томография, спленопортография, гепатография.
|
Паразитарная киста правой доли |
Множественные паразитарные кисты |
|
||
|
печени на КТ ОБП |
обеих легких на рентгенограмме ОГК |
|
|
|
Эхинококкоз (продолжение)
Диагностика:
Мультиспиральная компьютерная томография: эхинококковая киста исходящая из задней стенки левого желудочка (эхинококкоз сердца составляет 0,01-2% случаев эхинококкоза).
|
КТ ОГК |
3D-реконструкция |
|
||
|
|
|
Лечение: Эхинококкоз (продолжение)
Оперативное лечение возможно в виде трех основных вариантов:
1.эхинококкэктомия - удаление элементов эхинококковой кисты без фиброзной оболочки;
2.перицистэктомия - удаление паразита вместе с фиброзной оболочкой;
3.резекция органа вместе с эхинококковой кистой.
Соответственно внутри каждого из методов выделяют:
• |
идеальную эхинококкэктомию – удаление пузыря без вскрытия |
хитиновой оболочки; |
|
• |
закрытую эхинококкэктомию – ушивание полости фиброзной капсулы |
после удаления паразита без дренирования; |
|
• |
полузакрытую эхинококкэктомию – дренирование и капитонаж |
остаточной полости после удаления гельминта; |
|
• |
оментопластику – тампонирование полости фиброзной капсулы прядью |
большого сальника; |
|
• |
открытую эхинококкэктомию |
(марсупиализацию) – подшивание краев полости фиброзной капсулы к ране передней брюшной стенки с тампонированием полости кисты мазевыми
тампонами и (или) толстой дренажной трубкой.
Аспирация содержимого эхинококковые кисты
Эхинококкоз (продолжение)
Лечение:
Процесс резекции большого |
Удаленные эхинококковые кисты |
|
сальника с эхинококковой кистой |
||
|
В последние годы применяются лапароскопические и чрескожные методы лечения.
Чрескожные вмешательства (PAIR - Puncture аspiration injection reaspiration)
заключаются в пункции эхинококковой кисты под УЗ контролем. Применение малоинвазивных методов ограничено сложностью достижения полной герметичности при аспирации гидатидной жидкости и необходимостью удаления самой кисты.
После операции для профилактики рецидива проводится противогельминтная терапия гермицидами - наиболее эффективный и общепринятый препарат, воздействующий на гидатидозный эхинококк – албендазол (андазол, эсказол, немозол, зентель).
Альвеококкоз
Этиология: Возбудитель — личиночная стадия альвеококка (Alveococcus multilocularis)
- гельминта из группы ленточных червей. Гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита.
Эпидемиология: встречается в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье, Башкортостане).
|
Жизненный цикл альвеококка |
Возбудитель альвеококкоза |
|
||
|
|
|