Лекции / 16. Специфическая хирургическая инфекция. (лекция 16)

Столбняк (продолжение)

Профилактика: Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Плановая профилактика (включена в национальный календарь прививок)

начинается в детстве и проводится с использованием одной из вакцин:

АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно- столбнячная вакцина; АДС - адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина;

АДС-м - адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного

анатоксина; Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек

получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин. Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

В РФ согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (примерно 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Взрослым для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне плановую ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет. В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком.

Столбняк (продолжение)

Профилактика:

Экстренная профилактика столбняка проводится:

-При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

-При укусах животных и человека;

-При ожогах и отморожениях 2-3-4 степени;

-При внебольничных (криминальных) абортах;

-При родах вне больничных учреждений;

-При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

-При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

-При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пассивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС).

Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

В 2016 г. 86% детей грудного возраста в мире были вакцинированы 3 дозами вакцины (АКДС).

Столбняк (продолжение)

Профилактика:

Экстренная профилактика столбняка:

Во всех случаях, когда имеется ранение, включая различные микротравмы, если пострадавший не привит от столбняка, производится экстренная

активно-пассивная профилактика. Её объем зависит от предшествующей иммунизации пациента и включает:

1.Первичная хирургическая обработка раны;

2.Специфическая иммунопрофилактика у ранее не привитых людей. Она не всегда гарантирует предупреждения столбняка и имеет риск осложнений. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получивших активнопассивную профилактику, необходимо обязательно окончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС или АДС-М. Экстренную активнопассивную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до

20дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода болезни.

Методика экстренной активно-пассивной профилактики:

Одновременно с введением 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (или 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ)) вводится (только в другое место тела) 0,5 или 1,0 мл АС. В дальнейшем через 30-40 дней проводится введение только столбнячного анатоксина. Ревакцинация проводится через 6-12 месяцев, затем каждые 10 лет она повторяется.

Экстренная профилактика столбняка путём введения 0,5 мл АС проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло более 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 5 лет.

Сибирская язва

Сибирская язва (anthrax; злокачественный карбункул) — инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, поражением кожи и лимфатического аппарата. Относится к особо опасным инфекциям (ООИ).

Этиология: Возбудитель Сибирской язвы (СЯ)

— сибиреязвенная бацилла (Вас. anthracis Cohn 1872), относится к семейству Bacillaceae.

Эпидемиология: К сибирской язве восприимчив крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, олени, буйволы, верблюды и свиньи. Среди диких животных в естественных условиях заболевание встречается у травоядных, а также у кабанов, лис, шакалов и других плотоядных. Человек также восприимчив к СЯ, но в отличие от животных не заразен для окружающих. Источником инфекции являются больные животные. Споровая форма возбудителя СЯ к воздействию факторов окружающей среды, ее многолетняя сохраняемость в почве определяют длительную энзоотичность территорий и сохранение возбудителя в межэпизоотический период.

Заражение человека СЯ возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивным путями. Заражение контактным путем происходит при работе с больными животными, а также в процессе транспортировки, хранения и использования обсемененных возбудителем СЯ изделий из кожи больных животных; представляют опасность и содержащие споры СЯ почва, навоз, в редких случаях вода. При контактном пути заражения возбудитель проникает в организм через мельчайшие ссадины и царапины на коже и вызывает кожную форму СЯ Контактным путем заражается до 99% заболевших.

Случаи аэрогенного заражения в наше время очень редки при обработке шерсти на овчинношубных производствах при использовании сырья, ввозимого из неблагополучных по С. я. регионов.

Алиментарный путь заражения возможен при употреблении недостаточно термически обработанного мяса и мясных продуктов, полученных от больных животных.

Трансмиссивный путь передачи возбудителя возможен при кровососании насекомыми — слепнями, мухами жигалками и др.

Сибирская язва (продолжение)

Лечение: сибирской язвы проводится только в условиях стационара и складывается из следующих мероприятий:

Немедикаментозное лечение:

Охранительный режим; обильное питье; легкоусвояемая диета.

Медикаментозное лечение

Фторхинолоны (например, ципрофлоксацини) и антибиотики эффективные в отношении сибирской язвы (ампициллин, клиндамицин, рифампицин, гентамицин,

плазмозамещающих растворов, глюкокортикостероиды коротким курсом (при шоках); при геморрагическом синдроме – гемостатическая; ИВЛ (по показаниям); и т. д. в зависимости от формы заболевания, тяжести процесса и характера осложнений.

Nota bene! Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Критерии выздоровления:

·отсутствие клинических проявлений;

·эпителизация и рубцевание язвы;

·получение 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования;

·восстановление всех жизненных функций организма.

После заболевания остается стойкий постинфекционный иммунитет, хотя описаны отдельные случаи повторного заболевания через несколько лет.

Бешенство

Этиология: Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, вызывающееся вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу.

Эпидемиология: Это зоонозная природноочаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида). Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем

большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы). Вирус бешенства

Человек инфицируется в основном при укусе животных или ослюнении поврежденных кожных покровов, попадании капель слюны на слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости.

Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.

Бешенство

Клиническая картина: Инкубационный период от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса – быстрее всего заболевание развивается при укусе в лицо, шею, голову, обширных повреждениях; более длительный период при локализации укусов в конечности, туловище, особенно единичных.

В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):

-инкубационный (10 дней – 3 месяца – редко до года);

-продромальный (1-3 дня);

-возбуждения (2-3 дня);

-паралитический (1-3 дня) на фоне которого развивается летальный исход.

Начальными признаками развития бешенства наиболее часто являются:

зуд, неприятные ощущения; малоинтенсивные боли в месте укуса и близлежащей области; появляются общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–37,9 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди, нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска.

Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.

Часто появляется икота, рвота. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).

Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.