Лекции / 15. Общие вопросы трансплантологии. (лекция 15 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Реконструктивные оперативные

вмешательства

Реконструктивные оперативные вмешательства осуществляются с целью устранения дефектов,

восстановления нормальной анатомии, утраченных функций, возникших вследствие врожденной патологии, травм, ожогов, операций и улучшения качества жизни.

Развитию восстановительной хирургии способствовало применение операционных микроскопов, специального инструментария, современного сверхтонкого атравматического шовного материала,

внедрение микрохирургической технологии, прецизионного шва.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Эстетическая (косметическая) хирургия

Эстетическая (косметическая) хирургия – это улучшение внешнего вида человека, устранение

возрастных изменений.

Операции не являются обязательными с точки зрения медицины и осуществляются по желанию пациента при условии, что их выполнение не должно принести вреда его здоровью.

Наиболее часто выполняемыми операциями являются: ринопластика, блефаропластика,

отопластика, фейслифтинг, подтяжка лба, изменение формы губ, протезирование молочных желез или

редукционная (уменьшающая) маммопластика, абдоминопластика, пластика ягодиц, больших и малых половых губ, липосакция и липофилинг и множество других операций.

При решении о проведении подобных оперативных вмешательств нужно

понимать, что любое

хирургическое вмешательство не является безопасным и может привести к

тяжелым осложнениям и

гибели пациента.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пересадка почки

Показания к пересадке почки:

Терминальная хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной фазе (код МКБ N18.5) на фоне таких заболеваний как:

-хронический гломерулонефрит,

-хронический пиелонефрит,

-диабетической нефропатия,

-поликистоз почек,

-травмы и другие урологические заболевания,

-аномалии развития почек.

Нефросклероз.

Пациенты с ХПН в терминальной фазе для сохранения жизни находятся на постоянной

заместительной почечной терапии, к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами

заместительной почечной терапии), её качества.

Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пересадка почки

Основные этапы операции (классическая):

1.Лапаротомия или лапароскопия;

2.Выделение одной из подвздошных артерий и подвздошных вен.

3.Артерию анастомозируют с почечной артерией. При пересадке почки от трупов берут почечную

артерию вместе с участком аорты, выкраиваемым в виде своеобразного венчика. Этот венчик

анастомозируют с подвздошной артерией, которая в большинстве случаев по калибру бывает шире почечной артерии.

4.При наличии двух почечных вен следует попытаться восстановить кровоток по ним. Для этого можно либо сшить обе вены по одной полуокружности, а затем анастомозировать их с наружной подвздошной веной реципиента, либо иссечь почечные вены единым блоком вместе со стенкой нижней полой вены и затем этот участок вшить в подвздошную вену реципиента.

5.Наложение анастомоза между мочеточником донора и мочевым пузырем реципиента (уретеронеоцистостомия), а также между мочеточниками донора и реципиента. Наибольшее распространение получила уретеронеоцистостомия.

6.Зашивание ран брюшной стенки.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пересадка печени

Показания к пересадке печени:

-Острая печеночная недостаточность.

-Осложнения цирроза печени — асцит, хроническая кровопотеря вследствие кровотечений из порто-кавальных шунтов, рак печени, рефрактерные кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночно-клеточная недостаточность.

-Обусловленные поражением печени системные метаболические нарушения: дефицит α1-

антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.

-Системные осложнения хронических болезней печени — гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пересадка печени и шкала MELD

Показания:

Для оценки прогноза выживаемости пациента в листе ожидания и выработке показаний на его основе в большинстве центров мира используют расчётный критерий MELD (Model of End-Stage Liver Disease). Индекс MELD может быть в пределах 6 - 40. Этот показатель оценивает риск летального исхода в течение 90 дней без пересадки печени. Чем выше индекс MELD, тем выше риск.

Трансплантации печени у пациента показана при уровне MELD более 15.

При расчёте значения MELD учитываются результаты ключевых лабораторных тестов, а также данные диализа, связанные с почечной недостаточностью. Некоторые показатели, которые используются в модели:

-Креатинин. Тест функции почек, так как заболевание печени может привести к почечной недостаточности.

-Билирубин. Показатель того, насколько хорошо печень выводит желчь. Повышенный уровень часто встречается при заболеваниях печени.

-Международное нормализованное соотношение (МНО). Показатель количества факторов свёртывания крови, которые печень не в состоянии вырабатывать по мере прогрессирования заболевания печени.

-Натрий в сыворотке крови.

Оценка MELD — это статистический тест, и в расчёт не включены некоторые факторы, такие как возраст, пол, состояние питания и другие состояния здоровья пациента.

Пример он-лайн калькулятора MELD https://doctorsemash.com/calc-meld-3-

0/?ysclid=m8gvw6uir6638423736

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пересадка печени

Примеры удаленной при пересадке пораженной печени:

Б А Ш К И Р С К И Й

Печень пораженная альвеококком.

Цирроз печени.