Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Диагностика причины и вида свища:

Основана на жалобах, анамнезе, клинических данных, характере отделяемого по свищу.

В неясных случаях проводится фистулография - рентгенологическое исследование после введения контрастного вещества в свищ. Фистулограммы используются для определения причины образования свища и его формы. Дополнительно при необходимости применяются другие методы лучевой диагностики (УЗИ,КТ, МРТ и т. д.).

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение свищей

Зависит от причины образования и строения свища.

1.Лечение наружных сформированных кишечных свищей требует оперативного лечения

- наложения анастомоза между проксимальным и дистальным концами кишечника.

Основные варианты анастомозов представлены на схеме:

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение свищей

2. Лечение наружных несформированных неполных свищей может начинаться с

консервативных мероприятий. Кожу вокруг свища нужно защищать от контакта с содержимым

свища, для этого используют различные пасты, частые перевязки , аппараты вакуумной терапии, калоприемники.

При этом иногда неполные свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствий для оттока содержимого по ходу полого органа. Для этого может применяться обтурация

свищевого канала различными обтураторами, прижигание гранулирующих свищей, тампонада

свищей и т. д.

3. Несформированные свищи могут быть ликвидированы или преобразованы в сформированные свищи путём оперативного лечения.

Схема резекции петли кишки несущей несформированный свищ

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение свищей

4. Свищи могут при оперативном вмешательстве ушиваться. Область ушивания

может укрепляться биологическим или искусственными материалами.

Б А Ш К И Р С К И Й

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение свищей

5.Лигатурные свищи могут заживать самостоятельно после удаления лигатуры,

явившейся причиной свища. Если лигатуры не отходят самостоятельно, выполняется

хирургическое вмешательство (удаление лигатуры и иссечение свищевого хода).

6.Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите, парапроктитах, других воспалительных очагах) иссекают, а первичную причину свища санируют хирургическим путём.

Перед операцией по поводу лигатурного или гнойного свища его могут предварительно

прокрашивать путём введения красителя, для облегчения ориентации во время операции.

Б А Ш К И Р С К И Й

Контрастирование раствором бриллиантового зеленого параректального свища при хроническом парапроктите

Ткани пяточной области окрашенные раствором бриллиантового зеленого (операция в связи с остеомиелитом пяточной кости)

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение свищей

6. Пример лечения пациента с остеомиелитом и гнойным свищом.

Хронический посттравматический остеомиелит

Б А Ш К И Р С К И Й

Фистулограмма – определяется затек контрастного вещества к области перелома и в костномозговой канал правого бедра.

И Т Е Т

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Готов ответить на ваши вопросы…

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Вопросы для самоконтроля усвоения материала

1.Что такое гангрена?

2.Какие методы исследования сосудов вы знаете?

3.В чем разница между влажной и сухой гангреной?

4.Какова тактика лечения влажной гангрены?

5.Каковы наиболее распространенные причины сухой гангрены?

6.Основные причины пролежней?

7.Чем характеризуется пролежень 3-й степени?

8.В чем заключается профилактика пролежней?

9.Язвы какой этиологии чаще всего локализуются на голени?

10.Правила лечения язв во второй фазе раневого процесса?

11.Как можно закрыть язву большого размера?

12.Что такое свищ?

13.Какой свищ называется губовидным?

14.Приведите пример наружного несформированного неполного свища.

15.Как защитить кожу от содержимого свища?