Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Хирургическое лечение язв в 3-й фазе (фаза эпителизации и рубцевания) показано в тех случаях, когда необходимо устранить причину возникновения язвы или быстро закрыть язвенный дефект.

1.При язвах больших размеров, когда надежды на её самостоятельное заживление нет, но после её очищения (во 2 и 3 фазах раневого процесса), применяют пластическое закрытие дефекта свободным кожным лоскутом, или перемещенным лоскутом на ножке или комбинированную пластику раны (частично закрыть путем наложения вторичных швов,

частично - путем пересадки кожи.).

2.После заживления (что предпочтительнее) или после очищения трофической язвы могут проводиться операции направленные на устранение причины возникновения язвы (например, при варикозном расширении вен - удаление подкожно расширенных вен).

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Пример кожной пластики хронического язвенного дефекта в области лодыжки аутолоскутом кожи на ножке.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Свищ – искусственный или патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой.

Классификации:

1. По времени возникновения:

1.1.Врождённый - если свищевой ход сообщается с внешней средой;

1.2.Приобретенный.

2. По сообщению с внешней средой:

2.1.Наружный - если свищевой ход сообщается с внешней средой;

2.2.Внутренний - если соединяет внутренние органы или полости.

Б А Ш К И Р С К И Й

Примеры внутренних свищей

Примеры наружных кишечных свищей

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Артифициальные (искусственные) свищи являются результатом хирургического лечения.

Свищи создаются при оперативном лечении перфораций ЖКТ, онокологических заболеваний, перитонитов, медиастинитов и т. д.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Классификации (продолжение):

3. По характеру отделяемого по свищу:

3.1.Гнойный;

3.2.Кишечный;

3.3.Желчный;

3.4.Панкреатический;

3.5.Мочевой;

3.6.Слюнной и т. д.

Б А Ш К И Р С К И Й

Несформированный кишечный свищ открывающийся в глубине раны (ретракция илеостомы)

Пример остеомиелита большебецовой кости, осложненного наружным гнойным свищем

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Классификации (продолжение): 4. По характеру свищевого канала:

4.1.Сформированные - свищи, которые соединяют просвет полого органа непосредственно с внешней средой (имеют эпителиальную выстилку на всем протяжении);

4.2.Несформированные свищи - открываются сначала в полости или ткани тела, затем во внешнюю среду: патологический кишечный свищ, бронхо-грудной свищ через плевральную полость и др.

Б А Ш К И Р С К И Й

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Классификации (продолжение): 5. По строению свища:

5.1.Трубчатый – когда имеется расстояние между просветом органа и внешней средой - канал, выстланный эпителием или грануляциями. Это мочевые, желчные, лигатурные (свищи из-за инфицированного шовного материала) свищи и др.

5.2.Губовидные – когда слизистая оболочка какого-либо органа непосредственно переходит на кожу: кишечные, фекальные свищи. Губовидные свищи требуют хирургического вмешательства, чтобы их закрыть.

Б А Ш К И Р С К И Й

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Свищи

Классификация (продолжение): 6. По полноте выделяют:

6.1.Полный свищ – когда содержимое органа полностью высвобождается через свищ, например: одноствольная илеостома, противоестественный задний проход.

6.2.Неполный свищ - содержимое органа вытекает частично наружу, частично по ходу органа.

Б А Ш К И Р С К И Й