Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Нейропатическая трофическая язва

Этиология: Нарушение иннервации (в первую очередь чувствительности) на фоне таких заболеваний вен сахарный диабет (нейропатическая форма синдрома диабетической стопы), сирингомиелия, травмы нервов, позвоночника с утратой чувствительности.

Патогенез: Отсутствие болевых ощущений приводит к механической перегрузке отдельных участков опорных поверхностей (стоп). Незначительные и поверхностные травмы кожи на фоне отсутствия чувствительности и продолжающихся нагрузок постепенно трансформируются в язвы.

Наиболее частая локализация для этого типа язв – подошвенная поверхность стопы.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Нейропатическая трофическая язва

Этиология: Нарушения иннервации на фоне сахарного диабета – нейропатическая форма синдрома диабетической стопы.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Динамика изменений язв при лечении

При успешном лечении, как и рана, трофическая язва проходит три фазы раневого процесса:

1.Воспаление. В 1-й фазе язва имеет грязный цвет, налёт фибрина, может наблюдаться некроз краёв, гнойная экссудация, вокруг язвы наблюдаются симптомы воспаления. При

трофических язвах 1-я фаза иногда очень длительная, и процесс регенерации

замедляется.

2.Регенерация. Язва постепенно очищается от некротических тканей и гноя, на дне и по краям язвы появляются грануляции.

3.Рубцевания и эпителизации. Небольшие язвы могут зарубцеваться, эпителизация идет

от краев.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Лечение язв должно быть комплексным:

1.Необходимо определение причины формирования язвы и по возможности её

устранение или, если это невозможно, снижение степени её активности. (Лечение

сахарного диабета, атеросклероза, варикозной болезни и т. д.).

2.Назначение курсами препаратов для улучшения микроциркуляции, нервно-мышечной проводимости (при нейропатии и сахарном диабете), витаминов, иммуностимуляторов, дополнительного питания.

3.Местное медикаментозное воздействие, перевязки.

4. Хирургическое лечение.

Б А Ш К И Р С К И Й

Процесс лечения язв

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Местное лечение язв в первой фазе – фаза воспаления – имеет следующие задачи: 1. Отграничение и купирование воспаления;

2.Уменьшение отека и экссудации;

3.Борьба с микроорганизмами:

Лечение включает:

• Механическое удаление гноя, некротических тканей, налёта фибрина;

• Применение антисептических и гипертонических растворов;

• Применение протеолитических ферментов;

• Применение физических методов лечения (ультразвуковая обработка, гипербарическая

оксигенация, лазерная обработка и т. д.).

Б А Ш К И Р С К И Й

Процесс лечения язв в первой фазе – ультразвуковая обработка.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Местное лечение язв во второй фазе - фаза регенерации– имеет следующие задачи: 1. Противовоспалительное лечение; 2. Стимуляция регенерации – формирования грануляций.

3. Защита грануляций от повреждений;

Лечение включает:

•Перевязки с мазями (Левосин, Левомеколь, Офломелид, Банеоцин) - для борьбы с инфекцией и стимуляции регенерации;

•Применение современных перевязочных материалов не прилипающие к язвенной

поверхности и легко удаляющиеся при перевязке (сетчатые повязки с мазями,

альгинатные повязки, гидроактивные повязки и т. д.)

•Лазерная обработка язв - используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием на рост грануляций;

•Применение препаратов с включением ингредиентов природного происхождения - сок

алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, коланхоэ, пчелиный воск и т. д.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение язвы

Местное лечение язв в третьей - фаза эпителизации и рубцевания – имеет следующие задачи:

1.Продолжать защищать формирующуюся грануляционную ткань от повреждения;

2.Ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

3.Подготовка к операции и пластическое закрытия больших язв.

Лечение включает:

•Различные варианты защитных повязок.

•Вакуумная стимуляция роста грануляций.

Б А Ш К И Р С К И Й