Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Классификация пролежней

Степень 3. Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировая ткань, вплоть до мышц.

Пролежень похож на глубокую воронку.

Степень 4. Разрушаются все мягкие ткани, иногда глублежащие кости и/или суставы.

Б А Ш К И Р С К И Й

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение пролежней

Затруднено из-за вынужденного положения пациентов. Лечение чаще всего заключается в

перевязках с антисептиками, с ферментами для ускорения очищения раны, подавления

патогенной флоры. При необходимости применяются некрэктомии, вскрытие гнойных затеков. После очищения раны возможно заживление вторичным натяжением (рубцеванием) или, при обширных пролежнях, возможно закрытие раны при помощи местной или свободной кожной пластики.

Б А Ш К И Р С К И Й

Б А Ш К И Р С К И Й

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Профилактика пролежней

Пациенты с длительным вынужденным положением нуждаются в тщательном уходе:

1.Постель должна быть сухой, постельное белье без складок.

2.Желательно применение специальных матрацев с постоянно меняющимся давлением в камерах матраца. Также применяются надувные резиновые круги, помещающиеся под таз.

3.Пациентам регулярно меняется положение тела.

4.При смене положения тела проводится разминание мягких тканей (массаж), обработка

кожи камфорой или специальными средствами для ухода за кожей (многие производители

выпускают специальные средства для кожи для профилактики трофических нарушений).

Б А Ш К И Р С К И Й

Современные противопролежневые матрацы.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Трофическая язва

Трофическая язва - поверхностный дефект покровных тканей (кожи или слизистых) с возможным поражением глубже расположенных тканей, не имеющий тенденции к заживлению (дефект кожи или слизистых не имеющий тенденции к заживлению)

Этиология: Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. Выделяют:

-атеросклеротические,

-венозные,

-нейротрофические язвы (в том числе при сахарном диабете),

-посттравматические язвы (как исход обширных инфицированных ран).

Также язвы бывают (нами не рассматриваются):

-специфические язвы (на фоне таких заболеваний как сифилис, актиномикоз, эпидермофития),

-язвы на фоне нарушения баланса факторов защиты и агрессии (язвенная болезнь желуда, например),

-Язвы на фоне аутоимунных заболеваний, нарушений обмена веществ

(неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и т. п.).

Клиническая картина: Длительно (дольше 6 недель) существующий дефект кожи или слизистой оболочки с очень медленно развивающимися процессами очищения и регенерации.

Трофическая язва находится обычно в центре области трофических расстройств, покрывается вялыми грануляциями, на поверхности могут скапливаться фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Диагностика нарушений иннервации

Диагностика включает методы исследования слосудов описанные ранее и при нейропатии также может применяться.

Для изучения состояния периферических нервов и их функции может применяться электронейромиография - исследование функционального состояния мышц и периферических нервов.

Во время электронейромиографии периферический нерв стимулируется электрическими импульсами с последующей регистрацией реакции иннервируемой этим нервом мышцы.

Электронейромиография позволяет: измерить скорость прохождения импульса по нервным волокнам; выявить локализацию поражения периферических нервов; оценить способность мышц сокращаться в ответ на стимуляцию электрическим импульсом.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Артериальная трофическая язва

Этиология: Соответствует этиологии хронических нарушений артериального кровотока.

Развивается на фоне таких заболеваний вен атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет (Ишемическая форма диабетической стопы) и т. д.

Патогенез: Недостаток притока артериальной крови к тканям приводит к развитию локальной ишемии. Анатомически в первую очередь страдают наиболее удаленные части конечностей (пальцы стоп, кистей рук, стопы).

Кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая может долго или никогда (до устранения причины) не заживать.

Наиболее частая локализация для этого типа язв – дистальные части конечностей или дистальная часть культи конечности после ампутации.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Венозная трофическая язва

Этиология: Одной из наиболее частых причин трофических язв кожи является хроническая венозная недостаточность (ХВН). Она развивается на фоне таких заболеваний вен как варикозное расширением вен нижних конечностей, посттромбофлебитическим синдром.

Патогенез: Застой венозной крови в подкожных венах нижних конечностей приводит к уменьшению притока артериальной крови к тканям, и развитием локальной ишемии.

В местах наибольшего кислородного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая может долго или никогда (до устранения причины) не заживать.

Наиболее частая локализация для этого типа язв – голень.